Az alkoholfogyasztási zavarokkal küzdő orvosi/sebészeti fekvőbetegek eredményeinek javítása

A 2014-es pénzügyi évben több mint 57 000 diagnosztizált alkoholfogyasztási zavarral (AUD) szenvedő veterán részesült VHA fekvőbeteg orvosi-sebészeti ellátásban. Ez valószínűleg alulreprezentálja az AUD-ok prevalenciáját a veterán fekvőbetegek körében, mivel ezeket a betegségeket gyakran nem diagnosztizálják a kórházi tartózkodás során. Az AUD-ok magas előfordulása a VHA-s orvosi és sebészeti betegek körében kritikus aggodalomra ad okot, mivel az AUD-ok és az egészségügyi állapotok súlyosbítják egymást, és együttes előfordulásuk növeli a költséges egészségügyi szolgáltatások igénybevételét. Mégsem léteznek olyan bizonyítékokon alapuló stratégiák, amelyek javítanák az eredményeket ebben a betegpopulációban az AUD kezelési szolgáltatások fokozott igénybevétele (kezdeményezése, bevonása) révén. A nyomozók az ivási lehetőségeket: Motiválás, Közös döntések, Telemonitor (DO-MoST) azonosították, mint lehetséges megoldást a bizonyítékokon alapuló stratégiák kritikus szükségletére.

Ez a projekt a DO-MoST-t új és innovatív beavatkozásként értékeli, amely megkönnyíti az orvosi-sebészeti ellátásról az AUD-kezelésre való átmenetet az alap- és speciális ellátási körülmények között, ezáltal javítva a veteránok AUD-t és egészségügyi eredményeit. A DO-MoST magában foglalja a motivációs interjút és a döntési segédletet a fekvőbeteg-ellátás során, hogy megkönnyítse a tájékozott választást az ivási lehetőségekről és az ivás megváltoztatásához szükséges forrásokról, majd szükség esetén telefonhívásokat kell folytatni a pácienssel a döntések további motiválása és támogatása érdekében. A DO-MoST hatékonyságának meghatározása mellett ez a projekt folyamatértékelést is tartalmaz – azaz információkat gyűjt a szolgáltatóktól és a betegektől a DO-MoST megvalósításáról a projekt két helyszínén –, hogy tájékoztassa a VA lehetséges, széles körben elterjedt DO-MoST bevezetését. AUD-ban szenvedő orvosi-sebészeti betegek.

A hatékonysági/megvalósítási hibrid 1. típusú tervezést alkalmazva, amely magában foglalja a randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) és a folyamatértékelést a jövőbeni megvalósítás megkönnyítése érdekében, ennek a projektnek három konkrét célja van.

1. cél: Az AUD-ban szenvedő betegeknél alkalmazott döntési segédlet adaptálása a nem-VA alapellátási körülmények között, hogy megfeleljen az AUD-ban szenvedő veteránoknak az orvosi-sebészeti kezelési környezetben. Ezzel a prototípussal a vizsgálók alfa-tesztet hajtanak végre a betegekkel és a szolgáltatókkal, majd adaptálják és tesztelik a döntési segédletet, hogy véglegesítsék azt az RCT-ben való használatra.

2. cél: A DO-MoST végrehajtása két VA létesítményben (Ann Arbor és Palo Alto), és értékelje annak hatékonyságát.

Az elsődleges hipotézisek a következők: A DO-MoST-ban szenvedő betegek a szokásos ellátásban (UC) szenvedő betegekkel összehasonlítva (1) nagyobb valószínűséggel veszik igénybe az AUD-segélyt (kezdeményeznek, elköteleznek), (2) jobb AUD-t kapnak (kevesebb nagy alkoholfogyasztással töltött nap) és egészségügyi (fizikai állapot) kimenetelűek, és (3) kevesebb és több késleltetett akut ellátási epizód van (sürgősségi osztály látogatások, rehospitalizációk). A betegeket a kiinduláskor, valamint a kiindulás után 3, 6 és 12 hónappal értékelik az eredmények és a nem-VA egészségügyi ellátás tekintetében; A VA egészségügyi ellátását VA adatbázisokkal fogják értékelni. GLMM elemzéseket végeznek az UC és DO-MoST csoportok összehasonlítása érdekében az eredmények lefolyása alapján.

3. cél: A RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) keretrendszer segítségével kvalitatív folyamatértékelés készítése a DO-MoST szélesebb körű megvalósításához. A cél az, hogy útmutatást adjon a VA létesítmények által a DO-MoST jövőbeni szélesebb körű alkalmazásához, beleértve annak lehetséges adaptálását a veteránok különböző alpopulációihoz, például a mentális egészséggel diagnosztizált betegek (például PTSD) számára.

Összefoglalva, ez a projekt egy döntési segédletet dolgoz ki, és átfogóan megvizsgálja a DO-MoST-t, mint egy új és úttörő megközelítést az orvosi-sebészeti kezelés és az AUD-kezelés közötti hidat biztosító megközelítésben. A döntési segédeszközöket számos kontextusban sikeresen alkalmazták, de orvosi AUD-betegeknél soha. A nyomozó operatív partnerei a VHA Mentális Egészségügyi és Öngyilkosság-megelőzési Hivatalától és az Orvosi Szolgálattól elkötelezettek amellett, hogy közvetlenül foglalkozzanak azzal a veszélyes, költséges mintával, amikor a veteránok orvosi-sebészeti ellátásban részesülnek, de nem kapják meg a szükséges AUD-kezelést. A projekt a VA Blueprint for Excellence, a HSR&D szolgáltatás és a PI-k HSR&D Innovációs Központjainak prioritásaira összpontosít.