Poprawa wyników wśród pacjentów hospitalizowanych medycznych/chirurgicznych z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu

W roku podatkowym 2014 ponad 57 000 weteranów ze zdiagnozowanymi zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu (AUD) otrzymało szpitalne usługi medyczno-chirurgiczne VHA. To prawdopodobnie niedostatecznie odzwierciedla rozpowszechnienie AUD wśród weteranów hospitalizowanych, ponieważ te stany często pozostają niezdiagnozowane podczas pobytu w szpitalu. Wysokie rozpowszechnienie AUD wśród pacjentów medycznych i chirurgicznych VHA jest sprawą krytyczną, ponieważ AUD i stany chorobowe wzajemnie się zaostrzają, a ich współwystępowanie zwiększa korzystanie z kosztownych usług zdrowotnych. Jednak nie ma strategii opartych na dowodach, które poprawiałyby wyniki w tej populacji pacjentów poprzez zwiększone wykorzystanie (inicjowanie, angażowanie) usług leczenia AUD. Badacze zidentyfikowali opcje picia: motywowanie, wspólne decyzje, telemonitor (DO-MoST) jako potencjalne rozwiązanie krytycznej potrzeby strategii opartych na dowodach.

W ramach tego projektu ocenia się DO-MoST jako nową i innowacyjną interwencję ułatwiającą przejście od opieki medyczno-chirurgicznej do leczenia AUD w placówkach opieki podstawowej i specjalistycznej, poprawiając w ten sposób AUD i wyniki medyczne weteranów. DO-MoST polega na przeprowadzeniu wywiadu motywującego i pomocy w podjęciu decyzji podczas pobytu w szpitalu w celu ułatwienia świadomego wyboru opcji picia i środków pomocnych w zmianie picia, jeśli jest to pożądane, a następnie rozmów telefonicznych z pacjentem w celu dalszego motywowania i wspierania decyzji. Oprócz określenia skuteczności DO-MoST, projekt ten obejmuje ocenę procesu – to znaczy zebranie informacji od świadczeniodawców i pacjentów na temat wdrożenia DO-MoST w dwóch miejscach projektu – w celu poinformowania o potencjalnym powszechnym wdrożeniu DO-MoST przez VA z pacjentów medyczno-chirurgicznych z AUD.

Wykorzystując hybrydowy projekt skuteczności/wdrożenia typu 1, obejmujący randomizowane badanie kontrolowane (RCT) i ocenę procesu w celu ułatwienia przyszłego wdrożenia, projekt ten ma trzy cele szczegółowe.

Cel 1: Dostosowanie pomocy decyzyjnej wdrażanej z pacjentami z AUD w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej innych niż VA, aby były odpowiednie dla weteranów z AUD w placówkach leczenia medyczno-chirurgicznego. Dzięki temu prototypowi badacze przeprowadzą testy alfa z pacjentami i dostawcami oraz dostosują i pilotują pomoc decyzyjną, aby sfinalizować ją do użytku w RCT.

Cel 2: Przeprowadzić DO-MoST w dwóch ośrodkach VA (Ann Arbor i Palo Alto) i ocenić jego skuteczność.

Główne hipotezy są następujące: Pacjenci w DO-MoST, w porównaniu z pacjentami pod zwykłą opieką (UC), będą bardziej skłonni do (1) korzystania z pomocy AUD (inicjować, angażować), (2) mieć lepsze AUD (mniej dni intensywnego picia) i medycznych (stanu fizycznego) oraz (3) mają mniej i więcej opóźnionych epizodów ostrej opieki (wizyty na SOR, ponowne hospitalizacje). Pacjenci będą oceniani w punkcie wyjściowym oraz 3, 6 i 12 miesięcy po punkcie wyjściowym, pod kątem wyników i opieki zdrowotnej niezwiązanej z VA; Opieka zdrowotna VA zostanie oceniona za pomocą baz danych VA. Analizy GLMM zostaną przeprowadzone w celu porównania grup UC i DO-MoST pod względem przebiegu wyników.

Cel 3: Przeprowadzenie jakościowej oceny procesu w celu poinformowania o szerszym wdrożeniu DO-MoST, z wykorzystaniem ram RE-AIM (Zasięg, Skuteczność, Przyjęcie, Wdrożenie, Utrzymanie). Celem jest dostarczenie wskazówek dotyczących szerszego przyjęcia DO-MoST przez placówki VA w przyszłości, w tym jego możliwej adaptacji dla różnych subpopulacji weteranów, takich jak pacjenci z diagnozami zdrowia psychicznego (np. PTSD).

Podsumowując, projekt ten opracuje pomoc w podejmowaniu decyzji i kompleksowo zbada DO-MoST jako nowatorskie i przełomowe podejście do zapewnienia pomostu między leczeniem medyczno-chirurgicznym a leczeniem AUD. Pomoce decyzyjne były z powodzeniem stosowane w wielu kontekstach, ale nigdy w przypadku pacjentów z medycznym AUD. Partnerzy operacyjni śledczego z Biura Zdrowia Psychicznego i Zapobiegania Samobójstwom VHA oraz Służby Medycznej są zaangażowani w bezpośrednie zajęcie się niebezpiecznym, kosztownym wzorcem weteranów uzyskujących usługi medyczno-chirurgiczne, ale nieotrzymujących leczenia AUD, którego potrzebują. Projekt koncentruje się na priorytetach w Planie Doskonałości VA, Usługach HSR&D oraz Centrach Innowacji HSR&D PI.