改善患有酒精使用障碍的内科/外科住院患者的预后
研究概览
详细说明
在 2014 财年，超过 57,000 名被诊断患有酒精使用障碍 (AUD) 的退伍军人接受了 VHA 住院医疗手术服务。 这可能低估了退伍军人住院患者中 AUD 的患病率，因为这些病症在住院期间往往未被确诊。 VHA 内科和外科患者中 AUDs 的高患病率是一个严重的问题，因为 AUDs 和医疗条件会相互恶化，并且它们的同时发生会增加昂贵的医疗服务的使用。 然而，还没有基于证据的策略可以通过增加 AUD 治疗服务的利用率（启动、参与）来改善该患者群体的结果。 研究人员已经确定饮酒选择：激励、共同决定、远程监控 (DO-MoST) 作为对基于证据的策略的迫切需求的潜在解决方案。
该项目正在评估 DO-MoST 作为一种新的创新干预措施，以促进在初级和专科护理环境中从医疗外科护理过渡到 AUD 治疗，从而改善退伍军人的 AUD 和医疗结果。 DO-MoST 需要在住院期间使用动机性访谈和决策辅助，以促进有关饮酒选择和资源的知情选择，以帮助改变饮酒，如果需要，然后与患者通电话以继续激励和支持决策。 除了确定 DO-MoST 的有效性外，该项目还包括一个过程评估——即从提供者和患者那里收集有关 DO-MoST 在两个项目地点实施的信息——以告知 VA 可能广泛实施 DO-MoST患有 AUD 的内科手术患者。
使用有效性/实施混合类型 1 设计，结合随机对照试验 (RCT) 和过程评估以促进未来实施，该项目具有三个具体目标。
目标 1：调整在非 VA 初级保健环境中对 AUD 患者实施的决策辅助，以适用于在医疗外科治疗环境中患有 AUD 的退伍军人。 有了这个原型，研究人员将对患者和提供者进行 alpha 测试，并调整和试验决策辅助以最终确定它用于 RCT。
目标 2：在两个 VA 设施（安娜堡和帕洛阿尔托）进行 DO-MoST 并评估其有效性。
主要假设是：与接受常规护理 (UC) 的患者相比，接受 DO-MoST 的患者更有可能 (1) 利用 AUD 帮助（开始、参与），(2) AUD 更好（大量饮酒天数更少）和医疗（身体状况）结果，以及 (3) 急症护理事件（急诊就诊、再住院）更少和更晚。 将在基线以及基线后 3、6 和 12 个月评估患者的结果和非 VA 医疗保健； VA 医疗保健将通过 VA 数据库进行评估。 将进行 GLMM 分析以比较 UC 和 DO-MoST 组的结果过程。
目标 3：使用 RE-AIM（范围、有效性、采用、实施、维护）框架，进行定性过程评估，为 DO-MoST 的更广泛实施提供信息。 目的是为 VA 设施在未来更广泛地采用 DO-MoST 提供指导，包括它可能适应不同的退伍军人亚群，例如患有心理健康诊断（例如 PTSD）的患者。
总之，该项目将开发决策辅助工具并全面检查 DO-MoST 作为一种新颖且开创性的方法，以在医疗手术治疗和 AUD 治疗之间架起桥梁。 决策辅助工具已在许多情况下成功使用，但从未用于内科 AUD 患者。 来自 VHA 心理健康和自杀预防办公室以及医疗服务的调查员的运营合作伙伴致力于直接解决退伍军人获得医疗手术服务但没有接受他们需要的 AUD 治疗的危险、昂贵的模式。 该项目的重点是 VA 卓越蓝图、HSR&D 服务以及 PI 的 HSR&D 创新中心的优先事项。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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California
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Palo Alto、California、美国、94304-1290
- VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA
-
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Michigan
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Ann Arbor、Michigan、美国、48105
- VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, MI
-
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
纳入标准：
在 Ann Arbor 或 Palo Alto VA 患有酒精使用障碍的医疗外科住院患者。 具体来说：
- 在当前的医疗外科护理中，
- 符合 DSM 5 澳元标准
- 住院前 60 天内没有接受专业成瘾治疗或每周参加互助小组，
- 由于感染控制要求（例如 TB、MRSA、C. diff），没有限制访问，
- 没有明显的认知障碍，
- 持续使用手机或固定电话，
- 至少有一位联系人将继续知道患者的联系信息，并且 (8) 没有参加过本项目目标 1 的访谈。
排除标准：
见纳入标准。
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：卫生服务研究
- 分配：随机化
- 介入模型：并行分配
- 屏蔽：单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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无干预：日常护理
在常规护理下，当患者在入院时进行的 AUDIT-C 筛查呈阳性时，提供者（社会工作者、护士）会提供简短干预 (BI)，即告诉患者问题与饮酒有关，以及建议饮酒限制；记录患者是否准备好改变饮酒，以及是否同意治疗。
如果患者同意接受治疗，则会通知专业成瘾服务机构。
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实验性的：干涉
患者将与决策教练（训练有素的临床提供者，例如 MSW）一起参加一个 50 分钟的个人会议。
DO-MoST 的患者还将参加来自同一位决策教练的 6 次每两周一次的 15 分钟电话会议。
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患者将与决策教练（训练有素的临床提供者，例如 MSW）一起参加一个 50 分钟的个人会议。
DO-MoST 的患者还将参加来自同一位决策教练的 6 次每两周一次的 15 分钟电话会议。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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时间线回溯
大体时间：过去 30 天内的饮酒情况，在 12 个月的随访中进行评估
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研究人员将使用时间线追踪 (TLFB) 来评估评估前 30 天内的戒酒情况。
TLFB 是一种广泛使用的、标准化的、基于日历的回顾性自我报告评估，用于量化每日饮酒量。
研究人员将在 12 个月的随访中检查戒酒的主要结果。
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过去 30 天内的饮酒情况，在 12 个月的随访中进行评估
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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物质使用相关护理的利用
大体时间：12个月
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研究人员使用 TLFB 方法来评估基线和 12 个月随访期间物质使用相关护理的利用情况（针对酒精和/或药物问题接受的门诊和/或住院治疗，是或否）。
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12个月
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员：Christine Timko, PhD、VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA
出版物和有用的链接
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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