Améliorer les résultats chez les patients hospitalisés en médecine/chirurgie atteints de troubles liés à la consommation d'alcool

Au cours de l'exercice 2014, plus de 57 000 anciens combattants souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool (AUD) ont reçu des services médico-chirurgicaux pour patients hospitalisés VHA. Cela sous-représente probablement la prévalence des AUD chez les anciens combattants hospitalisés, car ces conditions ne sont souvent pas diagnostiquées pendant les séjours à l'hôpital. La forte prévalence des AUD chez les patients médicaux et chirurgicaux de la VHA est une préoccupation majeure car les AUD et les conditions médicales s'aggravent les uns les autres et leur cooccurrence augmente l'utilisation de services de santé coûteux. Pourtant, il n'y a pas de stratégies fondées sur des données probantes qui améliorent les résultats dans cette population de patients au moyen d'une utilisation accrue (initiation, engagement) des services de traitement de l'AUD. Les enquêteurs ont identifié Drinking Options: Motivate, Shared Decisions, Telemonitor (DO-MoST) comme une solution potentielle au besoin critique de stratégies fondées sur des preuves.

Ce projet évalue DO-MoST en tant qu'intervention nouvelle et innovante pour faciliter la transition des soins médico-chirurgicaux au traitement de l'AUD dans les établissements de soins primaires et spécialisés, améliorant ainsi l'AUD des vétérans et les résultats médicaux. DO-MoST implique l'utilisation d'entretiens motivationnels et d'une aide à la décision pendant le séjour en hospitalisation pour faciliter des choix éclairés sur les options de consommation d'alcool et les ressources d'aide pour changer de consommation, si souhaité, suivis d'appels téléphoniques avec le patient pour continuer à motiver et à soutenir les décisions. En plus de déterminer l'efficacité de DO-MoST, ce projet comprend une évaluation du processus - c'est-à-dire qu'il recueillera des informations auprès des prestataires et des patients sur la mise en œuvre de DO-MoST sur les deux sites du projet - pour informer la mise en œuvre potentielle à grande échelle de VA de DO-MoST avec patients médico-chirurgicaux avec AUD.

Utilisant une conception hybride efficacité/mise en œuvre de type 1, incorporant un essai contrôlé randomisé (ECR) et une évaluation des processus pour faciliter la mise en œuvre future, ce projet a trois objectifs spécifiques.

Objectif 1 : Adapter un outil d'aide à la décision mis en œuvre avec des patients AUD dans des établissements de soins primaires non VA pour qu'il soit approprié pour les vétérans atteints d'AUD dans des établissements de traitement médico-chirurgical. Avec ce prototype, les chercheurs effectueront des tests alpha avec des patients et des prestataires, et adapteront et piloteront l'aide à la décision pour la finaliser en vue de son utilisation dans l'ECR.

Objectif 2 : Conduire DO-MoST dans deux installations VA (Ann Arbor et Palo Alto) et évaluer son efficacité.

Les principales hypothèses sont : les patients sous DO-MoST, par rapport aux patients en soins habituels (UC), seront plus susceptibles (1) d'utiliser l'aide de l'AUD (initier, engager), (2) d'avoir un meilleur AUD (moins de jours de forte consommation d'alcool) et les résultats médicaux (état physique), et (3) ont des épisodes de soins aigus moins nombreux et plus retardés (visites aux urgences, réhospitalisations). Les patients seront évalués au départ, et 3, 6 et 12 mois après le départ, pour les résultats et les soins de santé non VA ; Les soins de santé VA seront évalués avec les bases de données VA. Des analyses GLMM seront menées pour comparer les groupes UC et DO-MoST sur l'évolution des résultats.

Objectif 3 : Mener une évaluation qualitative du processus pour éclairer la mise en œuvre plus large de DO-MoST, en utilisant le cadre RE-AIM (Portée, Efficacité, Adoption, Mise en œuvre, Maintenance). L'objectif est de fournir des conseils pour une adoption plus large du DO-MoST par les établissements VA à l'avenir, y compris son adaptation possible à diverses sous-populations d'anciens combattants, tels que les patients présentant des diagnostics de santé mentale (par exemple, le SSPT).

En résumé, ce projet développera une aide à la décision et examinera de manière approfondie DO-MoST en tant qu'approche nouvelle et révolutionnaire pour fournir un pont entre le traitement médico-chirurgical et le traitement AUD. Les aides à la décision ont été utilisées avec succès dans un certain nombre de contextes, mais jamais avec des patients AUD médicaux. Les partenaires opérationnels de l'enquêteur du Bureau de la santé mentale et de la prévention du suicide de la VHA et du service médical se sont engagés à s'attaquer directement au schéma dangereux et coûteux des anciens combattants qui obtiennent des services médico-chirurgicaux mais ne reçoivent pas le traitement AUD dont ils ont besoin. Le projet est axé sur les priorités du VA Blueprint for Excellence, du service HSR&D et des centres d'innovation HSR&D des IP.