CABI: 複雑な腹腔内感染に対する抗生物質投与期間 (CABI)

複雑な腹腔内感染症 (CABI) は、起源の中空の内臓を越えて腹膜腔に広がり、膿瘍の形成または腹膜炎のいずれかと関連している [Solomkin 2010]。 CABI は病因が異質であり、胃、胆管、結腸、虫垂、および生殖器官を含む、穿孔された内臓から生じる自然感染が含まれます。 さらに、腹膜炎、膿瘍、および外科的吻合の失敗などの術後合併症があります。 CABI は、その特性も異種です。 結腸直腸手術後の臓器空間の手術部位感染症 (SSI-Os) に関する最近のレビューでは、感染症は、その場所、コレクションのサイズと数、性質、進行中の感染源の存在などによってさまざまであることが示されました。 吻合の故障 (Rothwell 2016)。 これらの感染の起源はさまざまですが、ソース管理を中心とした同様の管理戦略があります。 腹腔内液の排出、および抗生物質療法の投与。 CABI は病院内で一般的な臨床的課題であり、その原因の一部は、CABI が原因であるさまざまな病理学であり、重大な罹患率と死亡率に関連しています (DeFrances 2005、Brun-Buisson 1995)。 この病気の負担にもかかわらず、それらの不均一な性質を考慮する前であっても、治療の基礎となる臨床的証拠はほとんどありません. ソース管理手順に従った CABI の 1 つの研究では、臨床的および生化学的改善後の最大 2 週間のコース (最大 10 日) と比較して、抗生物質の短期コース (4 日間) が評価されました。 結果にほとんど差はありませんでしたが、両方のグループで約 15% の高い再発率がありました。 さらに、通常の臨床診療では感染源管理手順が完了しないことが一般的であり、術後 CABI を有するリーズ患者の 17% でしか完了していません (Rothwell 2016)。 この術後 CABI のリーズ データでは、ソース コントロール率が低く、再発率は 40% でした (Rothwell 2016)。 CABI 感染症の場合、英国の標準的な管理はさまざまで、4 ～ 42 日間の抗生物質投与が必要です。 これは、発生源管理が実施されている場合と実施されていない場合で、CABI の治療を受けた患者の再発率が容認できないほど高いことを示しています。 したがって、CABI の再発予防において、長期抗生物質療法 (28 日間) が短期抗生物質療法 (4 日間) よりも臨床的に有効であるかどうかを調査することを提案します。 この研究には、標準的な慣行に従って完了するソース管理手順を受けた患者と受けていない患者が含まれます。

複雑な腹腔内感染症では、可能であれば感染源の管理が必要です。感染を除去するための外科的処置、および治癒を得るための抗生物質療法。 ソース管理は常に可能であるとは限りません。 CABI は、死亡率と入院期間の延長に関連しています。 感染源管理手順や抗生物質を含む可能性のある効果的な治療の後、感染が再発する可能性があります。 再発には多くの理由があります。 1つは、無菌の腹腔から細菌を根絶するのに十分な期間、抗生物質治療が行われていない可能性があることです。 抗生物質は患者が良くなるまで投与されますが、すべての細菌が根絶されるまでは投与されず、細菌が再増殖して感染を再開できるようになります。 標準的な抗生物質の投与期間はさまざまです。長いコースを提供する医師もいれば、短いコースを提供する医師もいます。 したがって、抗生物質のより長いコースがこれらの再発を防ぐのに役立つかどうか、またはより短いコースが効果的であるが副作用が少ないかどうかを確認するために、期間を比較したいと考えています. CABI の管理を最適化する可能性のある密接に関連する戦略を特定していません。

したがって、研究仮説は次のとおりです。CABI 患者では、感染源管理介入に関係なく、10 日以下の抗生物質と比較して、28 日間の抗生物質で治療した場合、再発率が低くなります。