CABI: Antibiotisk varighed for kompliceret intra-abdominal infektion (CABI)

Kompliceret intra-abdominal infektion (CABI) strækker sig ud over den hule viscus af oprindelse ind i peritonealrummet og er forbundet med enten abscesdannelse eller peritonitis [Solomkin 2010]. CABI'er er heterogene i ætiologien og inkluderer spontane infektioner, der opstår fra en perforeret viscus, herunder maven, galdetræet, tyktarmen, blindtarmen og reproduktive organer. Derudover er der postoperative komplikationer såsom peritonitis, abscess og svigt af kirurgiske anastomoser. CABI'er er også heterogene i deres egenskaber. En nylig gennemgang af organrum Surgical Site Infections (SSI-Os) efter kolorektal kirurgi viste, at infektioner var varierede med hensyn til deres placering, samt størrelse og antal og arten af ​​samlinger og tilstedeværelsen af ​​en løbende kilde, f.eks. anastomotisk sammenbrud (Rothwell 2016). På trods af den varierede oprindelse af disse infektioner er der lignende håndteringsstrategier, som centrerer sig om kildekontrollen, f.eks. dræning af intraabdominale væskeansamlinger og administration af antibiotikabehandling. CABI'er er en almindelig klinisk udfordring på hospitalet, delvis på grund af den varierede patologi, de er forårsaget af, og er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). På trods af denne sygdomsbyrde er der kun få kliniske beviser at basere behandlingen på, selv før man tager hensyn til deres heterogene natur. En undersøgelse af CABI efter kildekontrolprocedurer evaluerede en kort antibiotikakur (4 dage) sammenlignet med et kursus på op til 2 uger efter klinisk og biokemisk forbedring (op til 10 dage). Mens der var lille forskel i resultaterne, havde begge grupper en høj tilbagefaldsrate på ca. 15 %. Derudover er det almindeligt, at kildekontrolprocedurer ikke gennemføres i rutinemæssig klinisk praksis, idet de kun gennemføres hos 17 % af Leeds-patienter med postoperativ CABI (Rothwell 2016). I dette Leeds-data fra postoperative CABI'er, hvor kildekontrolhyppigheden er lave tilbagefaldsrater var 40% (Rothwell 2016). For CABI-infektioner er standardbehandlingen i Storbritannien variabel og involverer mellem 4 og 42 dages antibiotika. Dette indikerer en uacceptabel høj tilbagefaldsrate hos patienter behandlet for CABI, hvor kildekontrol er og ikke udføres. Vi foreslår derfor at undersøge, om langtidsbehandling med antibiotika (28 dage) er klinisk mere effektiv end antibiotika med kort kur (4 dage) til at forebygge tilbagefald af CABI. Denne undersøgelse vil omfatte patienter, der har og ikke har gennemgået kildekontrolprocedurer, som vil blive gennemført i henhold til standardpraksis.

Komplicerede intraabdominale infektioner kræver kildekontrol, når det er muligt, f.eks. en kirurgisk procedure for at fjerne en infektion og antibiotikabehandling for at opnå helbredelse. Kildekontrol er ikke altid mulig. CABI'er er forbundet med dødelighed og forlængelse af hospitalsindlæggelse. Efter tilsyneladende effektiv behandling, potentielt inklusive kildekontrolprocedurer og antibiotika, kan infektioner vende tilbage. Der er en række årsager til tilbagefald; den ene er, at antibiotikabehandling måske ikke er blevet givet længe nok til at udrydde bakterierne fra, hvad der burde være, en steril intra-abdominal hule. Antibiotika gives, indtil en patient er bedre, men ikke før alle bakterier er udryddet, hvilket giver dem mulighed for at vokse igen og starte en infektion igen. Standard antibiotikavarighed er variabel: nogle læger giver lange forløb og andre korte. Vi ønsker derfor at sammenligne varigheder, for at se om længere antibiotikakurer kan hjælpe med at forhindre disse tilbagefald, eller om kortere kurser er lige så effektive, men har færre bivirkninger. Vi har ikke identificeret nært beslægtede strategier, som kan optimere forvaltningen af ​​CABI'er.

Forskningshypotesen er derfor: Hos patienter med CABI vil der uanset kildekontrolintervention være en lavere tilbagefaldsrate ved behandling med 28 dages antibiotika sammenlignet med ≤10 dages antibiotika.