CABI: czas trwania antybiotyku w przypadku powikłanej infekcji wewnątrzbrzusznej (CABI)

Powikłana infekcja wewnątrzbrzuszna (CABI) rozciąga się poza wydrążoną tkankę, z której pochodzi, do przestrzeni otrzewnej i jest związana albo z tworzeniem się ropnia, albo z zapaleniem otrzewnej [Solomkin 2010]. CABI mają niejednorodną etiologię i obejmują spontaniczne infekcje wynikające z perforacji narządu, w tym żołądka, dróg żółciowych, okrężnicy, wyrostka robaczkowego i narządów rozrodczych. Ponadto występują powikłania pooperacyjne, takie jak zapalenie otrzewnej, ropień i niepowodzenie zespoleń chirurgicznych. CABI są również heterogeniczne pod względem swoich cech. Niedawny przegląd przypadków zakażeń miejsca operowanego (SSI-Os) w przestrzeni narządowej po operacjach jelita grubego wykazał, że zakażenia były zróżnicowane pod względem lokalizacji, a także wielkości, liczby i charakteru kolekcji oraz obecności stałego źródła, np. pęknięcie zespolenia (Rothwell 2016). Pomimo zróżnicowanego pochodzenia tych infekcji, istnieją podobne strategie zarządzania, które koncentrują się na kontroli źródła, np. drenaż zbiorników płynowych w jamie brzusznej i podanie antybiotykoterapii. CABI są częstym wyzwaniem klinicznym wewnątrzszpitalnym, częściowo ze względu na zróżnicowaną patologię, którą są spowodowane i są związane ze znaczną chorobowością i śmiertelnością (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). Pomimo tego ciężaru chorób, istnieje niewiele dowodów klinicznych, na których można oprzeć leczenie, nawet bez uwzględnienia ich heterogennego charakteru. W jednym badaniu CABI przeprowadzonym zgodnie z procedurami kontroli źródła oceniano krótki kurs antybiotyków (4 dni) w porównaniu z kursem trwającym do 2 tygodni po poprawie klinicznej i biochemicznej (do 10 dni). Chociaż różnice w wynikach były niewielkie, obie grupy miały wysoki wskaźnik nawrotów, wynoszący około 15%. Ponadto często zdarza się, że procedury kontroli u źródła nie są przeprowadzane w rutynowej praktyce klinicznej i są wykonywane tylko u 17% pacjentów z Leeds z pooperacyjnym CABI (Rothwell 2016). W tym Leeds dane dotyczące pooperacyjnych CABI, gdzie wskaźniki kontroli źródła są niskie, wskaźniki nawrotów wyniosły 40% (Rothwell 2016). W przypadku infekcji CABI standardowe postępowanie w Wielkiej Brytanii jest zmienne i obejmuje przyjmowanie antybiotyków przez 4 do 42 dni. Wskazuje to na niedopuszczalnie wysoki wskaźnik nawrotów u pacjentów leczonych z powodu CABI, u których kontrola źródła jest i nie jest podejmowana. Dlatego proponujemy zbadanie, czy długotrwała antybiotykoterapia (28 dni) jest klinicznie skuteczniejsza niż antybiotyki krótkoterminowe (4 dni) w zapobieganiu nawrotom CABI. Badanie to obejmie pacjentów, którzy przeszli i nie przeszli procedur kontroli źródła, które zostaną przeprowadzone zgodnie ze standardową praktyką.

Skomplikowane infekcje w obrębie jamy brzusznej wymagają, jeśli to możliwe, kontroli źródła, np. zabieg chirurgiczny w celu usunięcia infekcji i antybiotykoterapia w celu wyleczenia. Kontrola źródła nie zawsze jest możliwa. CABI są związane ze śmiertelnością i wydłużeniem hospitalizacji. Po pozornie skutecznym leczeniu, potencjalnie obejmującym procedury kontroli źródła i antybiotyki, infekcje mogą nawrócić. Istnieje wiele przyczyn nawrotu; jednym z nich jest to, że leczenie antybiotykami mogło nie trwać wystarczająco długo, aby wyeliminować bakterie z, co powinno być, sterylnej jamy brzusznej. Antybiotyki podaje się, dopóki pacjent nie poczuje się lepiej, ale dopiero wtedy, gdy wszystkie bakterie zostaną wyeliminowane, co pozwoli im odrosnąć i ponownie rozpocząć infekcję. Standardowy czas trwania antybiotyku jest zmienny: niektórzy lekarze zapewniają długie kursy, a inni krótkie. Dlatego chcemy porównać czas trwania, aby zobaczyć, czy dłuższe cykle antybiotyków są w stanie pomóc w zapobieganiu nawrotom lub czy krótsze cykle są równie skuteczne, ale mają mniej skutków ubocznych. Nie zidentyfikowaliśmy ściśle powiązanych strategii, które mogłyby zoptymalizować zarządzanie CABI.

Hipoteza badawcza jest zatem następująca: u pacjentów z CABI, niezależnie od interwencji kontroli źródła, odsetek nawrotów będzie niższy w przypadku leczenia antybiotykami przez 28 dni w porównaniu z ≤10 dniami antybiotyków.