CABI: Duração do Antibiótico para Infecção Intra-ABdominal Complicada (CABI)

A infecção intra-abdominal complicada (CABI) se estende além da víscera oca de origem para o espaço peritoneal e está associada à formação de abscesso ou peritonite [Solomkin 2010]. Os CABIs são heterogêneos em etiologia e incluem infecções espontâneas decorrentes de uma víscera perfurada, incluindo estômago, árvore biliar, cólon, apêndice e órgãos reprodutivos. Além disso, existem complicações pós-operatórias, como peritonite, abscesso e falha de anastomoses cirúrgicas. Os CABIs também são heterogêneos em suas características. Uma revisão recente das Infecções do Sítio Cirúrgico do espaço do órgão (SSI-Os) após a cirurgia colorretal demonstrou que as infecções variavam em relação à sua localização, bem como ao tamanho, número e natureza das coleções e presença de uma fonte contínua, por exemplo, colapso anastomótico (Rothwell 2016). Apesar da origem variada dessas infecções, existem estratégias de gerenciamento semelhantes que se concentram no controle da fonte, por exemplo, drenagem de coleções líquidas intra-abdominais e administração de antibioticoterapia. Os CABIs são um desafio clínico intra-hospitalar comum, em parte devido à variedade de patologias pelas quais são causados, e estão associados a significativa morbidade e mortalidade (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). Apesar dessa carga de doença, há pouca evidência clínica para embasar o tratamento, mesmo antes de levar em consideração sua natureza heterogênea. Um estudo de CABI seguindo procedimentos de controle de origem avaliou um curso curto de antibióticos (4 dias) em comparação com um curso de até 2 semanas após melhora clínica e bioquímica (até 10 dias). Embora houvesse pouca diferença nos resultados, ambos os grupos tiveram uma alta taxa de recaída de aproximadamente 15%. Além disso, é comum que os procedimentos de controle de origem não sejam concluídos na prática clínica de rotina, sendo concluídos em apenas 17% dos pacientes de Leeds com CABI pós-operatório (Rothwell 2016). Nestes dados de Leeds de CABIs pós-operatórios, onde as taxas de controle de origem são baixas, as taxas de recaída foram de 40% (Rothwell 2016). Para infecções CABI, o tratamento padrão no Reino Unido é variável e envolve antibióticos de 4 a 42 dias. Isso indica uma taxa de recaída inaceitavelmente alta em pacientes tratados para CABI onde o controle de fonte é ou não realizado. Portanto, propomos investigar se a antibioticoterapia de longo prazo (28 dias) é clinicamente mais eficaz do que os antibióticos de curto prazo (4 dias) na prevenção de recidivas de CABI. Este estudo incluirá pacientes que foram ou não submetidos a procedimentos de controle de origem, que serão concluídos de acordo com a prática padrão.

Infecções intra-abdominais complicadas requerem controle de fonte quando possível, por ex. um procedimento cirúrgico para remover uma infecção e terapia antibiótica para obter a cura. O controle de origem nem sempre é possível. Os CABIs estão associados à mortalidade e ao prolongamento da hospitalização. Após um tratamento aparentemente eficaz, incluindo potencialmente procedimentos de controle de fonte e antibióticos, as infecções podem recidivar. Existem várias razões para a recaída; uma é que o tratamento antibiótico pode não ter sido administrado por tempo suficiente para erradicar a bactéria do que deveria ser uma cavidade intra-abdominal estéril. Os antibióticos são administrados até que o paciente melhore, mas não até que todas as bactérias sejam erradicadas, permitindo que elas voltem a crescer e reiniciem uma infecção. A duração padrão do antibiótico é variável: alguns médicos fornecem cursos longos e outros curtos. Portanto, queremos comparar as durações, para ver se cursos mais longos de antibióticos são capazes de ajudar a prevenir essas recaídas ou se cursos mais curtos são tão eficazes, mas têm menos efeitos colaterais. Não identificamos estratégias estreitamente relacionadas que possam otimizar o gerenciamento de CABIs.

A hipótese de pesquisa é, portanto: em pacientes com CABI, independentemente da intervenção de controle de fonte, haverá uma menor taxa de recaída quando tratados com 28 dias de antibióticos em comparação com ≤ 10 dias de antibióticos.