CABI: продолжительность приема антибиотиков при осложненной интраабдоминальной инфекции (CABI)

Осложненная интраабдоминальная инфекция (CABI) распространяется за пределы полого органа происхождения в брюшное пространство и связана либо с абсцедированием, либо с перитонитом [Соломкин 2010]. CABI гетерогенны по этиологии и включают спонтанные инфекции, возникающие из-за перфорации внутренних органов, включая желудок, билиарное дерево, толстую кишку, аппендикс и репродуктивные органы. Кроме того, возможны послеоперационные осложнения в виде перитонита, абсцесса, несостоятельности хирургических анастомозов. CABI также неоднородны по своим характеристикам. Недавний обзор инфекций области хирургического вмешательства (SSI-O) после колоректальной хирургии показал, что инфекции различались в зависимости от их локализации, а также размера, количества и характера коллекций, а также наличия постоянного источника, например. разрыв анастомоза (Rothwell 2016). Несмотря на различное происхождение этих инфекций, существуют схожие стратегии ведения, которые сосредоточены на контроле источника, например. дренирование скоплений внутрибрюшной жидкости и назначение антибактериальной терапии. CABI являются распространенной клинической проблемой в больнице, отчасти из-за различной патологии, которой они вызваны, и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). Несмотря на это бремя болезни, имеется мало клинических данных, на которых можно основывать лечение, даже без учета их гетерогенной природы. В одном исследовании CABI после процедур контроля источника оценивался короткий курс антибиотиков (4 дня) по сравнению с курсом до 2 недель после клинического и биохимического улучшения (до 10 дней). Хотя разница в исходах была незначительной, в обеих группах частота рецидивов была высокой, примерно 15%. Кроме того, процедуры контроля источника обычно не выполняются в обычной клинической практике, они выполняются только у 17% пациентов в Лидсе с послеоперационной CABI (Rothwell 2016). В этом Лидсе данные послеоперационных CABI, где показатели исходного контроля являются низкими, частота рецидивов составила 40% (Rothwell 2016). Для инфекций CABI стандартное лечение в Великобритании варьируется и включает прием антибиотиков в течение от 4 до 42 дней. Это указывает на неприемлемо высокий уровень рецидивов у пациентов, получавших CABI, в тех случаях, когда контроль источника проводится или не проводится. Поэтому мы предлагаем исследовать, является ли длительный курс антибиотикотерапии (28 дней) клинически более эффективным, чем короткий курс антибиотиков (4 дня) в предотвращении рецидивов CABI. В это исследование будут включены пациенты, которые прошли и не прошли процедуры контроля источника, которые будут выполнены в соответствии со стандартной практикой.

Осложненные интраабдоминальные инфекции требуют контроля источника, когда это возможно, например. хирургическая процедура для удаления инфекции и терапия антибиотиками для излечения. Контроль источника не всегда возможен. CABI связаны со смертностью и продлением госпитализации. После очевидно эффективного лечения, потенциально включающего процедуры контроля источника и антибиотики, инфекции могут рецидивировать. Существует ряд причин рецидива; во-первых, лечение антибиотиками, возможно, проводилось недостаточно долго, чтобы уничтожить бактерии в стерильной внутрибрюшной полости. Антибиотики назначаются до тех пор, пока пациенту не станет лучше, но не до тех пор, пока не будут уничтожены все бактерии, что позволит им снова вырасти и повторно вызвать инфекцию. Стандартная продолжительность приема антибиотиков варьируется: одни врачи назначают длительные курсы, а другие — короткие. Поэтому мы хотим сравнить продолжительность, чтобы увидеть, способны ли более длительные курсы антибиотиков помочь предотвратить эти рецидивы, или более короткие курсы так же эффективны, но имеют меньше побочных эффектов. Мы не выявили тесно связанных стратегий, которые могли бы оптимизировать управление CABI.

Таким образом, гипотеза исследования такова: у пациентов с CABI, независимо от вмешательства по контролю источника, будет более низкая частота рецидивов при лечении антибиотиками в течение 28 дней по сравнению с ≤10 днями лечения антибиотиками.