CABI: Antibiotikadauer bei komplizierter intraabdominaler Infektion (CABI)

Die komplizierte intraabdominale Infektion (CABI) erstreckt sich über das Ursprungshohlorgan hinaus in den Peritonealraum und ist entweder mit einer Abszessbildung oder einer Peritonitis verbunden [Solomkin 2010]. CABIs sind in der Ätiologie heterogen und umfassen spontane Infektionen, die aus einem perforierten Eingeweide entstehen, einschließlich des Magens, der Gallenwege, des Dickdarms, des Blinddarms und der Fortpflanzungsorgane. Darüber hinaus gibt es postoperative Komplikationen wie Peritonitis, Abszess und Versagen chirurgischer Anastomosen. CABIs sind auch in ihren Eigenschaften heterogen. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von Infektionen nach chirurgischen Eingriffen im Organraum (SSI-Os) nach kolorektalen Operationen zeigte, dass Infektionen hinsichtlich ihres Ortes sowie der Größe und Anzahl und Art der Sammlungen und des Vorhandenseins einer anhaltenden Quelle, z. Anastomoseninsuffizienz (Rothwell 2016). Trotz des unterschiedlichen Ursprungs dieser Infektionen gibt es ähnliche Verwaltungsstrategien, die sich auf die Quellenkontrolle konzentrieren, z. Drainage von intraabdominellen Flüssigkeitsansammlungen und Verabreichung einer Antibiotikatherapie. CABIs sind eine häufige klinische Herausforderung im Krankenhaus, teilweise aufgrund der unterschiedlichen Pathologien, durch die sie verursacht werden, und sind mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). Trotz dieser Krankheitslast gibt es wenig klinische Beweise, auf die sich die Behandlung stützen könnte, noch bevor ihre heterogene Natur berücksichtigt wird. Eine CABI-Studie nach Quellenkontrollverfahren bewertete eine kurze Behandlung mit Antibiotika (4 Tage) im Vergleich zu einer Behandlung von bis zu 2 Wochen nach klinischer und biochemischer Besserung (bis zu 10 Tage). Während sich die Ergebnisse kaum unterschieden, hatten beide Gruppen eine hohe Rückfallrate von etwa 15 %. Darüber hinaus ist es üblich, dass Quellenkontrollverfahren in der routinemäßigen klinischen Praxis nicht abgeschlossen werden, was nur bei 17 % der Leeds-Patienten mit postoperativem CABI (Rothwell 2016) der Fall ist. In diesen Leeds-Daten von postoperativen CABIs, bei denen die Quellenkontrollraten niedrige Rückfallraten sind, betrugen sie 40 % (Rothwell 2016). Bei CABI-Infektionen ist das Standardmanagement im Vereinigten Königreich variabel und umfasst eine Antibiotikagabe zwischen 4 und 42 Tagen. Dies weist auf eine unannehmbar hohe Rückfallrate bei CABI-behandelten Patienten hin, bei denen eine Quellenkontrolle durchgeführt wird und nicht. Wir schlagen daher vor zu untersuchen, ob eine Langzeit-Antibiotikatherapie (28 Tage) klinisch wirksamer ist als eine Kurzzeit-Antibiotikatherapie (4 Tage), um CABI-Schübe zu verhindern. Diese Studie wird Patienten umfassen, die sich Quellenkontrollverfahren unterzogen haben und nicht, die gemäß der Standardpraxis abgeschlossen werden.

Komplizierte intraabdominelle Infektionen erfordern nach Möglichkeit eine Quellenkontrolle, z. ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer Infektion und eine Antibiotikatherapie zur Heilung. Quellcodeverwaltung ist nicht immer möglich. CABIs sind mit Sterblichkeit und Verlängerung des Krankenhausaufenthalts verbunden. Nach einer scheinbar wirksamen Behandlung, die möglicherweise Quellenkontrollverfahren und Antibiotika umfasst, können Infektionen erneut auftreten. Es gibt eine Reihe von Gründen für einen Rückfall; Einer davon ist, dass die Antibiotikabehandlung möglicherweise nicht lange genug verabreicht wurde, um die Bakterien aus einer eigentlich sterilen Bauchhöhle auszurotten. Antibiotika werden gegeben, bis es einem Patienten besser geht, aber nicht, bis alle Bakterien ausgerottet sind, sodass sie nachwachsen und eine Infektion erneut auslösen können. Die Dauer der Standardantibiotika ist variabel: Einige Ärzte bieten lange und andere kurze Zyklen an. Wir wollen daher die Dauer vergleichen, um zu sehen, ob längere Antibiotika-Zyklen dazu beitragen können, diese Schübe zu verhindern, oder ob kürzere Antibiotika-Zyklen genauso wirksam sind, aber weniger Nebenwirkungen haben. Wir haben keine eng verwandten Strategien identifiziert, die das Management von CABIs optimieren könnten.

Die Forschungshypothese lautet daher: Bei Patienten mit CABI wird es unabhängig von der Source-Control-Intervention eine geringere Rückfallrate geben, wenn sie mit 28 Tagen Antibiotika behandelt werden, verglichen mit ≤ 10 Tagen Antibiotika.