CABI: duración del antibiótico para la infección intraabdominal complicada (CABI)

La infección intraabdominal complicada (CABI) se extiende más allá de la víscera hueca de origen hacia el espacio peritoneal y se asocia con la formación de abscesos o peritonitis [Solomkin 2010]. Las CABI tienen una etiología heterogénea e incluyen infecciones espontáneas que surgen de una víscera perforada, incluidos el estómago, el árbol biliar, el colon, el apéndice y los órganos reproductivos. Además existen complicaciones postoperatorias como peritonitis, abscesos y fracaso de anastomosis quirúrgicas. Los CABI también son heterogéneos en sus características. Una revisión reciente de las infecciones del sitio quirúrgico del espacio del órgano (SSI-O) después de la cirugía colorrectal demostró que las infecciones variaban con respecto a su ubicación, así como al tamaño, número y naturaleza de las colecciones, y la presencia de una fuente continua, p. rotura anastomótica (Rothwell 2016). A pesar del variado origen de estas infecciones, existen estrategias de gestión similares que se centran en el control de la fuente, p. drenaje de acumulaciones de líquido intraabdominal y administración de terapia antibiótica. Las CABI son un desafío clínico hospitalario común, en parte debido a la variedad de patologías que las causan, y se asocian con morbilidad y mortalidad significativas (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). A pesar de esta carga de enfermedad, existe poca evidencia clínica en la que basar el tratamiento, incluso antes de tener en cuenta su naturaleza heterogénea. Un estudio de CABI después de los procedimientos de control de fuente evaluó un ciclo corto de antibióticos (4 días) en comparación con un ciclo de hasta 2 semanas después de la mejoría clínica y bioquímica (hasta 10 días). Si bien hubo poca diferencia en los resultados, ambos grupos tuvieron una alta tasa de recaída de aproximadamente el 15 %. Además, es frecuente que los procedimientos de control de la fuente no se completen en la práctica clínica habitual, y solo se completan en el 17% de los pacientes de Leeds con CABI posoperatoria (Rothwell 2016). En estos datos de Leeds de CABI postoperatorias, donde las tasas de control de la fuente son bajas, las tasas de recaída fueron del 40% (Rothwell 2016). Para las infecciones por CABI, el tratamiento estándar en el Reino Unido es variable e implica entre 4 y 42 días de antibióticos. Esto indica una tasa de recaída inaceptablemente alta en pacientes tratados por CABI donde se realiza y no se lleva a cabo el control de la fuente. Por lo tanto, proponemos investigar si la terapia con antibióticos de ciclo prolongado (28 días) es clínicamente más eficaz que los antibióticos de ciclo corto (4 días) para prevenir las recaídas de CABI. Este estudio incluirá pacientes que se han sometido y no se han sometido a procedimientos de control de fuente que se completarán según la práctica habitual.

Las infecciones intraabdominales complicadas requieren un control de la fuente cuando sea posible, p. un procedimiento quirúrgico para extirpar una infección y una terapia con antibióticos para obtener la cura. El control de fuente no siempre es posible. Los CABI se asocian con mortalidad y prolongación de la hospitalización. Después de un tratamiento aparentemente efectivo, que potencialmente incluye procedimientos de control de fuentes y antibióticos, las infecciones pueden recaer. Hay una serie de razones para la recaída; una es que es posible que el tratamiento con antibióticos no se haya administrado durante el tiempo suficiente para erradicar la bacteria de lo que debería ser una cavidad intraabdominal estéril. Los antibióticos se administran hasta que el paciente está mejor, pero no hasta que se erradican todas las bacterias, lo que les permite volver a crecer y reiniciar una infección. La duración estándar de los antibióticos es variable: algunos médicos ofrecen cursos largos y otros cortos. Por lo tanto, deseamos comparar las duraciones, para ver si los ciclos más largos de antibióticos pueden ayudar a prevenir estas recaídas, o si los ciclos más cortos son tan efectivos pero tienen menos efectos secundarios. No hemos identificado estrategias estrechamente relacionadas que puedan optimizar la gestión de CABI.

Por lo tanto, la hipótesis de la investigación es: en pacientes con CABI, independientemente de la intervención de control de la fuente, habrá una tasa de recaída más baja cuando se traten con 28 días de antibióticos en comparación con ≤10 días de antibióticos.