CABI: Az antibiotikum időtartama komplikált intraabdominális fertőzés esetén (CABI)

A komplikált intraabdominális fertőzés (CABI) az eredet üreges viszkuszán túl a peritoneális térbe terjed, és tályogképződéssel vagy hashártyagyulladással jár [Solomkin 2010]. A CABI-ok etiológiájukban heterogének, és magukban foglalják a perforált viscusból eredő spontán fertőzéseket, beleértve a gyomor, az epevezeték, a vastagbél, a vakbél és a reproduktív szerveket. Ezenkívül vannak olyan posztoperatív szövődmények, mint a hashártyagyulladás, tályog és a sebészeti anasztomózisok sikertelensége. A CABI-k jellemzőiben is heterogének. A kolorektális műtétek után a szervtérben előforduló sebészeti helyszíni fertőzések (SSI-Os) közelmúltbeli áttekintése kimutatta, hogy a fertőzések helyük, valamint a gyűjtemények mérete, száma és jellege, valamint a folyamatos forrás jelenléte, pl. anasztomózis lebomlása (Rothwell 2016). E fertőzések változatos eredete ellenére léteznek hasonló kezelési stratégiák, amelyek a forrás ellenőrzésére összpontosítanak, pl. az intraabdominalis folyadékgyülemek elvezetése és az antibiotikum terápia beadása. A CABI-k gyakori kórházi klinikai kihívást jelentenek, részben az általuk okozott változatos patológiák miatt, és jelentős morbiditással és mortalitással járnak együtt (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). E betegségteher ellenére kevés klinikai bizonyíték áll rendelkezésre, amelyre a kezelést alapozhatnánk, még mielőtt figyelembe vennénk a betegség heterogén természetét. Az egyik CABI-vizsgálat a forrásellenőrzési eljárásokat követően egy rövid antibiotikum-kúrát (4 nap) értékelt, összehasonlítva a klinikai és biokémiai javulást követő 2 hétig tartó kúrával (legfeljebb 10 nap). Míg az eredmények között csekély különbség volt, mindkét csoportban magas volt a visszaesések aránya, körülbelül 15%. Ezenkívül gyakori, hogy a forrás-ellenőrzési eljárásokat nem fejezik be a rutin klinikai gyakorlatban, mivel a posztoperatív CABI-ban szenvedő leedsi betegek mindössze 17%-ánál fejeződnek be (Rothwell 2016). Ebben a posztoperatív CABI-k Leeds-i adataiban, ahol a forráskontroll aránya alacsony, a visszaesések aránya 40% volt (Rothwell 2016). A CABI-fertőzések esetében az Egyesült Királyságban alkalmazott standard kezelés változó, és 4 és 42 nap közötti antibiotikumokat foglal magában. Ez elfogadhatatlanul magas relapszusarányt jelez a CABI-val kezelt betegeknél, ahol a forrás ellenőrzése történik és nem történik. Ezért azt javasoljuk, hogy vizsgáljuk meg, hogy a hosszú távú antibiotikum-terápia (28 nap) klinikailag hatékonyabb-e, mint a rövid távú antibiotikumok (4 nap) a CABI visszaesésének megelőzésében. Ebben a vizsgálatban olyan betegek is részt vesznek, akik már átestek és nem estek át forrásellenőrzési eljárásokon, amelyeket a szokásos gyakorlat szerint kell elvégezni.

A komplikált intraabdominalis fertőzések forrásellenőrzést igényelnek, ha lehetséges, pl. sebészeti beavatkozás a fertőzés eltávolítására, és antibiotikus terápia a gyógyulás érdekében. A forrásszabályozás nem mindig lehetséges. A CABI-k összefüggenek a halálozással és a kórházi kezelés elhúzódásával. A látszólag hatékony kezelés után, amely potenciálisan forrásellenőrzési eljárásokat és antibiotikumokat foglal magában, a fertőzések kiújulhatnak. A visszaesésnek számos oka van; az egyik az, hogy nem biztos, hogy elég sokáig kaptak antibiotikumos kezelést ahhoz, hogy kiirtsák a baktériumokat egy steril hasüregből, aminek lennie kellene. Az antibiotikumokat addig adják, amíg a beteg jobban nem lesz, de addig nem, amíg az összes baktériumot kiirtják, lehetővé téve számukra, hogy újraszaporodjanak, és újra meginduljon a fertőzés. Az antibiotikumok szokásos időtartama változó: egyes orvosok hosszú, mások rövid kezelést írnak elő. Ezért szeretnénk összehasonlítani az időtartamokat, hogy megnézzük, a hosszabb antibiotikum-kúrák képesek-e megelőzni ezeket a visszaeséseket, vagy a rövidebb kúrák ugyanolyan hatékonyak, de kevesebb mellékhatással járnak. Nem azonosítottunk olyan szorosan kapcsolódó stratégiákat, amelyek optimalizálhatnák a CABI-k kezelését.

A kutatási hipotézis tehát a következő: CABI-ban szenvedő betegeknél, függetlenül a forráskontroll-beavatkozástól, alacsonyabb lesz a relapszusok aránya, ha 28 napos antibiotikummal kezelik őket, összehasonlítva a ≤10 napos antibiotikumokkal.