CABI: Antibiootin kesto komplisoituneelle vatsaontelon sisäiselle infektiolle (CABI)

Komplikoitu intraabdominaalinen infektio (CABI) ulottuu onton viskuksen ulkopuolelle vatsaonteloon ja liittyy joko paiseen muodostumiseen tai vatsakalvontulehdukseen [Solomkin 2010]. CABI-taudit ovat etiologialtaan heterogeenisiä ja sisältävät spontaaneja infektioita, jotka johtuvat rei'itetystä viskuksesta, mukaan lukien vatsa, sappipuu, paksusuolen, umpilisäke ja lisääntymiselimet. Lisäksi on leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten peritoniitti, paise ja kirurgisten anastomoosien epäonnistuminen. CABI:t ovat myös heterogeenisiä ominaisuuksiltaan. Äskettäinen selvitys elinavaruuden kirurgisista infektioista (SSI-Os) paksusuolen- ja peräsuolen leikkauksen jälkeen osoitti, että infektiot vaihtelivat sijaintinsa, kokoelmien koon ja määrän ja luonteen sekä jatkuvan lähteen, esim. anastomoottinen hajoaminen (Rothwell 2016). Huolimatta näiden infektioiden vaihtelevasta alkuperästä, on olemassa samanlaisia ​​hallintastrategioita, jotka keskittyvät lähteen hallintaan, esim. vatsansisäisten nestekertymien tyhjennys ja antibioottihoidon antaminen. CABI-taudit ovat yleinen kliininen sairaalasairaala haaste, osittain niiden aiheuttaman monimuotoisen patologian vuoksi, ja niihin liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). Tästä sairaustaakasta huolimatta hoidon perustana on vain vähän kliinistä näyttöä, jopa ennen kuin otettaisiin huomioon niiden heterogeeninen luonne. Eräässä CABI-tutkimuksessa lähdevalvontatoimenpiteiden jälkeen arvioitiin lyhyt antibioottikuuri (4 päivää) verrattuna korkeintaan 2 viikon jaksoon kliinisen ja biokemiallisen paranemisen jälkeen (enintään 10 päivää). Vaikka tuloksissa oli vähän eroa, molemmilla ryhmillä oli korkea uusiutumisaste, noin 15%. Lisäksi on yleistä, että lähteen valvontatoimenpiteitä ei suoriteta loppuun rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä, sillä vain 17 prosentilla Leeds-potilaista, joilla on postoperatiivinen CABI (Rothwell 2016). Tässä Leedsin tiedot leikkauksen jälkeisistä CABI-hoidoista, joissa lähdekontrolliasteet ovat alhaiset, uusiutumisaste oli 40 % (Rothwell 2016). CABI-infektioiden osalta Yhdistyneen kuningaskunnan standardihoito on vaihtelevaa ja sisältää 4–42 päivää antibiootteja. Tämä osoittaa, että CABI-hoitoa saaneiden potilaiden uusiutumisaste on liian korkea, jos lähteiden hallintaa suoritetaan ja ei. Siksi ehdotamme, että tutkitaan, onko pitkäkestoinen antibioottihoito (28 päivää) kliinisesti tehokkaampi kuin lyhyt hoitojakso (4 päivää) CABI:n uusiutumisen estämisessä. Tämä tutkimus koskee potilaita, jotka ovat ja eivät ole käyneet läpi lähteen valvontamenettelyjä, jotka suoritetaan tavanomaisen käytännön mukaisesti.

Komplisoituneet vatsansisäiset infektiot vaativat mahdollisuuksien mukaan lähteen hallintaa, esim. kirurginen toimenpide infektion poistamiseksi ja antibioottihoito parantumisen saamiseksi. Lähteen hallinta ei aina ole mahdollista. CABI:t liittyvät kuolleisuuteen ja sairaalahoidon pitkittymiseen. Näennäisen tehokkaan hoidon jälkeen, joka sisältää mahdollisesti lähteen valvontatoimenpiteet ja antibiootit, infektiot voivat uusiutua. Uusiutumiseen on useita syitä; yksi on se, että antibioottihoitoa ei ehkä ole annettu tarpeeksi pitkään bakteerien hävittämiseksi steriilistä vatsaontelosta, minkä pitäisi olla. Antibiootteja annetaan, kunnes potilas voi paremmin, mutta ei ennen kuin kaikki bakteerit on hävitetty, jolloin ne voivat kasvaa uudelleen ja aloittaa infektion uudelleen. Antibiootin vakiokesto vaihtelee: jotkut lääkärit tarjoavat pitkiä ja toiset lyhyitä kursseja. Siksi haluamme vertailla kestoja nähdäksemme, pystyvätkö pidemmät antibioottikuurit estämään näitä uusiutumista vai ovatko lyhyemmät kuurit yhtä tehokkaita, mutta niillä on vähemmän sivuvaikutuksia. Emme ole tunnistaneet läheisesti toisiinsa liittyviä strategioita, jotka voisivat optimoida CABI:n hallintaa.

Tutkimushypoteesi on siksi: CABI-potilailla, riippumatta lähteen valvonnan interventiosta, uusiutumisen määrä on pienempi, kun niitä hoidetaan 28 päivän antibiooteilla verrattuna ≤ 10 päivän antibiootteihin.