CABI : durée d'antibiothérapie pour une infection intra-abdominale compliquée (CABI)

L'infection intra-abdominale compliquée (CABI) s'étend au-delà du viscère creux d'origine dans l'espace péritonéal et est associée à la formation d'un abcès ou à une péritonite [Solomkin 2010]. Les CABI ont une étiologie hétérogène et comprennent des infections spontanées provenant d'un viscère perforé, y compris l'estomac, l'arbre biliaire, le côlon, l'appendice et les organes reproducteurs. En outre, il existe des complications postopératoires telles que la péritonite, l'abcès et l'échec des anastomoses chirurgicales. Les CABI sont également hétérogènes dans leurs caractéristiques. Un examen récent des infections du site chirurgical de l'espace organique (SSI-O) après une chirurgie colorectale a démontré que les infections variaient en ce qui concerne leur emplacement, ainsi que la taille, le nombre et la nature des collections, et la présence d'une source continue, par ex. rupture anastomotique (Rothwell 2016). Malgré l'origine variée de ces infections, il existe des stratégies de gestion similaires qui se concentrent sur le contrôle à la source, par ex. drainage des collections de liquide intra-abdominal et administration d'une antibiothérapie. Les CABI sont un défi clinique courant à l'hôpital, en partie en raison de la pathologie variée qui les cause, et sont associés à une morbidité et une mortalité importantes (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). Malgré cette charge de morbidité, il existe peu de preuves cliniques sur lesquelles fonder le traitement, avant même de prendre en compte leur nature hétérogène. Une étude de CABI suivant les procédures de contrôle à la source a évalué un court traitement antibiotique (4 jours) par rapport à un traitement allant jusqu'à 2 semaines après amélioration clinique et biochimique (jusqu'à 10 jours). Alors qu'il y avait peu de différence dans les résultats, les deux groupes avaient un taux de rechute élevé d'environ 15 %. De plus, il est courant que les procédures de contrôle à la source ne soient pas complétées dans la pratique clinique de routine, étant complétées chez seulement 17 % des patients de Leeds avec CABI postopératoire (Rothwell 2016). Dans ces données de Leeds sur les CABI postopératoires, où les taux de contrôle à la source sont faibles, les taux de rechute étaient de 40 % (Rothwell 2016). Pour les infections CABI, la prise en charge standard au Royaume-Uni est variable et implique entre 4 et 42 jours d'antibiotiques. Cela indique un taux de rechute élevé inacceptable chez les patients traités pour CABI où le contrôle à la source est et n'est pas entrepris. Nous proposons donc d'étudier si l'antibiothérapie de longue durée (28 jours) est cliniquement plus efficace que les antibiotiques de courte durée (4 jours) pour prévenir les rechutes de CABI. Cette étude inclura des patients qui ont et n'ont pas subi de procédures de contrôle à la source qui seront réalisées conformément à la pratique standard.

Les infections intra-abdominales compliquées nécessitent un contrôle à la source lorsque cela est possible, par ex. une intervention chirurgicale pour éliminer une infection et une antibiothérapie pour obtenir la guérison. Le contrôle de la source n'est pas toujours possible. Les CABI sont associés à la mortalité et à la prolongation de l'hospitalisation. Après un traitement apparemment efficace, comprenant éventuellement des procédures de contrôle à la source et des antibiotiques, les infections peuvent récidiver. Il existe un certain nombre de raisons de rechute; la première est que le traitement antibiotique n'a peut-être pas été administré suffisamment longtemps pour éradiquer la bactérie de ce qui devrait être une cavité intra-abdominale stérile. Les antibiotiques sont administrés jusqu'à ce qu'un patient aille mieux, mais pas avant que toutes les bactéries soient éradiquées, ce qui leur permet de repousser et de relancer une infection. La durée standard de l'antibiothérapie est variable : certains médecins dispensent des cures longues et d'autres des cures courtes. On veut donc comparer les durées, voir si des cures d'antibiotiques plus longues sont capables d'aider à prévenir ces rechutes, ou si des cures plus courtes sont aussi efficaces mais ont moins d'effets secondaires. Nous n'avons pas identifié de stratégies étroitement liées qui pourraient optimiser la gestion des CABI.

L'hypothèse de recherche est donc : chez les patients atteints de CABI, quelle que soit l'intervention de contrôle de la source, il y aura un taux de rechute inférieur lorsqu'ils sont traités avec 28 jours d'antibiotiques par rapport à ≤ 10 jours d'antibiotiques.