CABI: antibioticaduur voor gecompliceerde intra-abdominale infectie (CABI)

Gecompliceerde intra-abdominale infectie (CABI) breidt zich uit voorbij de holle viscus van oorsprong tot in de peritoneale ruimte en wordt geassocieerd met abcesvorming of peritonitis [Solomkin 2010]. CABI's zijn heterogeen in etiologie en omvatten spontane infecties die voortkomen uit een geperforeerde ingewanden, inclusief de maag, galwegen, karteldarm, appendix en voortplantingsorganen. Daarnaast zijn er postoperatieve complicaties zoals peritonitis, abces en falen van chirurgische anastomosen. CABI's zijn ook heterogeen in hun kenmerken. Een recent overzicht van chirurgische plaatsinfecties in de orgaanruimte (SSI-O's) na colorectale chirurgie toonde aan dat infecties varieerden wat betreft hun locatie, evenals de grootte en het aantal en de aard van verzamelingen, en de aanwezigheid van een voortdurende bron, b.v. anastomose (Rothwell 2016). Ondanks de uiteenlopende oorsprong van deze infecties, zijn er vergelijkbare beheersstrategieën die gericht zijn op de broncontrole, b.v. drainage van intra-abdominale vochtophopingen en toediening van antibiotische therapie. CABI's zijn een veel voorkomende klinische uitdaging in het ziekenhuis, deels vanwege de gevarieerde pathologie waardoor ze worden veroorzaakt, en ze gaan gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). Ondanks deze ziektelast is er weinig klinisch bewijs om de behandeling op te baseren, zelfs zonder rekening te houden met hun heterogene aard. Een studie van CABI na broncontroleprocedures evalueerde een korte antibioticakuur (4 dagen) in vergelijking met een kuur van maximaal 2 weken na klinische en biochemische verbetering (tot 10 dagen). Hoewel er weinig verschil was in uitkomsten, hadden beide groepen een hoog terugvalpercentage van ongeveer 15%. Bovendien is het gebruikelijk dat broncontroleprocedures niet worden voltooid in de routinematige klinische praktijk, aangezien dit bij slechts 17% van de patiënten in Leeds met postoperatieve CABI wordt voltooid (Rothwell 2016). In deze Leeds-gegevens van postoperatieve CABI's, waar de broncontrolepercentages laag zijn, waren de terugvalpercentages 40% (Rothwell 2016). Voor CABI-infecties is de standaardbehandeling in het VK variabel en omvat het antibiotica van 4 tot 42 dagen. Dit duidt op een onaanvaardbaar hoog terugvalpercentage bij patiënten die worden behandeld voor CABI waarbij broncontrole wel en niet wordt uitgevoerd. Wij stellen daarom voor om te onderzoeken of langdurige antibioticatherapie (28 dagen) klinisch effectiever is dan korte antibioticakuren (4 dagen) bij het voorkomen van recidieven van CABI. Deze studie omvat patiënten die wel en niet broncontroleprocedures hebben ondergaan die volgens de standaardpraktijk zullen worden voltooid.

Gecompliceerde intra-abdominale infecties vereisen indien mogelijk broncontrole, b.v. een chirurgische ingreep om een ​​infectie te verwijderen, en antibiotische therapie om genezing te verkrijgen. Broncontrole is niet altijd mogelijk. CABI's worden in verband gebracht met mortaliteit en verlenging van ziekenhuisopname. Na ogenschijnlijk effectieve behandeling, mogelijk inclusief broncontroleprocedures en antibiotica, kunnen infecties terugvallen. Er zijn een aantal redenen voor terugval; een daarvan is dat de behandeling met antibiotica misschien niet lang genoeg is gegeven om de bacteriën uit te roeien uit, wat zou moeten zijn, een steriele intra-abdominale holte. Antibiotica worden gegeven totdat een patiënt beter is, maar niet voordat alle bacteriën zijn uitgeroeid, waardoor ze opnieuw kunnen groeien en opnieuw een infectie kunnen beginnen. De standaard antibioticaduur is variabel: sommige artsen geven lange kuren en andere korte. We willen daarom de duur vergelijken om te zien of langere antibioticakuren deze terugvallen kunnen helpen voorkomen, of dat kortere kuren even effectief zijn maar minder bijwerkingen hebben. We hebben geen nauw verwante strategieën geïdentificeerd die het beheer van CABI's kunnen optimaliseren.

De onderzoekshypothese luidt dan ook: Bij patiënten met CABI zal er, ongeacht bronbestrijdende interventie, een lager terugvalpercentage zijn bij behandeling met 28 dagen antibiotica in vergelijking met ≤10 dagen antibiotica.