CABI: Antibiotikavarighet for komplisert intraabdominal infeksjon (CABI)

Komplisert intraabdominal infeksjon (CABI) strekker seg utover det hule viscus av opprinnelse inn i peritonealrommet og er assosiert med enten abscessdannelse eller peritonitt [Solomkin 2010]. CABI-er er heterogene i etiologi og inkluderer spontane infeksjoner som oppstår fra et perforert viscus, inkludert mage, galletre, tykktarm, blindtarm og reproduktive organer. I tillegg er det postoperative komplikasjoner som peritonitt, abscess og svikt i kirurgiske anastomoser. CABI-er er også heterogene i sine egenskaper. En nylig gjennomgang av organrom Surgical Site Infections (SSI-Os) etter kolorektal kirurgi viste at infeksjoner var varierte med hensyn til deres plassering, samt størrelse og antall og art av samlinger, og tilstedeværelse av en pågående kilde, f.eks. anastomotisk sammenbrudd (Rothwell 2016). Til tross for den varierte opprinnelsen til disse infeksjonene, er det lignende håndteringsstrategier som fokuserer på kildekontrollen, f.eks. drenering av intraabdominale væskeansamlinger og administrering av antibiotikabehandling. CABI er en vanlig klinisk utfordring på sykehus, delvis på grunn av den varierte patologien de er forårsaket av, og er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). Til tross for denne sykdomsbyrden, er det lite klinisk bevis å basere behandlingen på, selv før man tar hensyn til deres heterogene natur. En studie av CABI etter prosedyrer for kildekontroll evaluerte en kort kur med antibiotika (4 dager) sammenlignet med en kur på opptil 2 uker etter klinisk og biokjemisk forbedring (opptil 10 dager). Selv om det var liten forskjell i utfall, hadde begge gruppene en høy tilbakefallsrate på omtrent 15 %. I tillegg er det vanlig at kildekontrollprosedyrer ikke fullføres i rutinemessig klinisk praksis, og fullføres kun hos 17 % av Leeds-pasienter med postoperativ CABI (Rothwell 2016). I denne Leeds-data fra postoperative CABI-er, hvor kildekontrollrater er lave tilbakefallsrater var 40 % (Rothwell 2016). For CABI-infeksjoner er standard britisk behandling variabel og involverer mellom 4 og 42 dagers antibiotika. Dette indikerer en uakseptabel høy tilbakefallsrate hos pasienter behandlet for CABI der kildekontroll er og ikke foretas. Vi foreslår derfor å undersøke om langtidsantibiotikabehandling (28 dager) er klinisk mer effektiv enn kortkurantibiotika (4 dager) for å forhindre tilbakefall av CABI. Denne studien vil inkludere pasienter som har og ikke har gjennomgått kildekontrollprosedyrer som vil bli fullført i henhold til standard praksis.

Kompliserte intraabdominale infeksjoner krever kildekontroll når det er mulig, f.eks. en kirurgisk prosedyre for å fjerne en infeksjon, og antibiotikabehandling for å oppnå kur. Kildekontroll er ikke alltid mulig. CABI er assosiert med dødelighet og forlengelse av sykehusinnleggelse. Etter tilsynelatende effektiv behandling, potensielt inkludert kildekontrollprosedyrer og antibiotika, kan infeksjoner få tilbakefall. Det er en rekke årsaker til tilbakefall; den ene er at antibiotikabehandling kanskje ikke har blitt gitt lenge nok til å utrydde bakteriene fra, det som burde være, et sterilt intraabdominalhule. Antibiotika gis til en pasient er bedre, men ikke før alle bakterier er utryddet, slik at de kan vokse igjen og starte en infeksjon på nytt. Standard antibiotikavarighet er variabel: noen leger gir lange kurs og andre korte. Vi ønsker derfor å sammenligne varighet, for å se om lengre kurer med antibiotika kan bidra til å forhindre disse tilbakefallene, eller om kortere kurer er like effektive, men har færre bivirkninger. Vi har ikke identifisert nært beslektede strategier som kan optimalisere forvaltningen av CABIer.

Forskningshypotesen er derfor: Hos pasienter med CABI, uavhengig av kildekontrollintervensjon, vil det være lavere tilbakefallsrate ved behandling med 28 dager antibiotika sammenlignet med ≤10 dager antibiotika.