CABI: Trvání antibiotik pro komplikovanou intraabdominální infekci (CABI)

Komplikovaná intraabdominální infekce (CABI) přesahuje dutý vazek původu do peritoneálního prostoru a je spojena buď s tvorbou abscesu, nebo s peritonitidou [Solomkin 2010]. CABI jsou heterogenní v etiologii a zahrnují spontánní infekce vycházející z perforovaných vazů, včetně žaludku, žlučových cest, tlustého střeva, apendixu a reprodukčních orgánů. Kromě toho existují pooperační komplikace, jako je peritonitida, absces a selhání chirurgických anastomóz. CABI jsou také heterogenní ve svých charakteristikách. Nedávná revize orgánového prostoru Surgical Site Infections (SSI-Os) po kolorektální chirurgii prokázala, že infekce se lišily s ohledem na jejich umístění, stejně jako velikost a počet a povahu sbírek a přítomnost trvalého zdroje, např. rozpad anastomózy (Rothwell 2016). Navzdory různému původu těchto infekcí existují podobné strategie řízení, které se soustředí na kontrolu zdroje, např. drenáž nitrobřišních tekutin a podávání antibiotické terapie. CABI jsou běžnou nemocniční klinickou výzvou, částečně kvůli různorodé patologii, kterou jsou způsobeny, a jsou spojeny s významnou morbiditou a mortalitou (DeFrances 2005, Brun-Buisson 1995). Navzdory této zátěži onemocnění existuje jen málo klinických důkazů, na kterých by bylo možné založit léčbu, a to i před zohledněním jejich heterogenní povahy. Jedna studie CABI sledující postupy kontroly zdroje hodnotila krátkou léčbu antibiotiky (4 dny) ve srovnání s léčbou až 2 týdny po klinickém a biochemickém zlepšení (až 10 dnů). Zatímco ve výsledcích byl malý rozdíl, obě skupiny měly vysokou míru relapsu, přibližně 15 %. Kromě toho je běžné, že postupy kontroly zdroje nejsou v běžné klinické praxi dokončeny a jsou dokončeny pouze u 17 % pacientů v Leedsu s pooperačním CABI (Rothwell 2016). V tomto Leedsu byla data o pooperačních CABI, kde je míra kontroly zdroje nízká, míra relapsů 40 % (Rothwell 2016). U infekcí CABI je standardní léčba ve Spojeném království variabilní a zahrnuje antibiotika po dobu 4 až 42 dnů. To ukazuje na nepřijatelně vysokou míru recidivy u pacientů léčených pro CABI, kde je a není prováděna kontrola zdroje. Navrhujeme proto prozkoumat, zda je dlouhodobá antibiotická terapie (28 dní) klinicky účinnější než krátkodobá antibiotika (4 dny) v prevenci relapsů CABI. Tato studie bude zahrnovat pacienty, kteří podstoupili a neprošli procedurami kontroly zdroje, které budou dokončeny podle standardní praxe.

Komplikované intraabdominální infekce vyžadují kontrolu zdroje, pokud je to možné, např. chirurgický zákrok k odstranění infekce a antibiotická terapie k vyléčení. Ovládání zdroje není vždy možné. CABI jsou spojeny s mortalitou a prodloužením hospitalizace. Po zjevně účinné léčbě, která může zahrnovat postupy kontroly zdroje a antibiotika, může dojít k recidivě infekcí. Existuje řada důvodů pro relaps; jedním z nich je, že antibiotická léčba možná nebyla podávána dostatečně dlouho na to, aby vymýtila bakterie ze sterilní intraabdominální dutiny, což by mělo být. Antibiotika se podávají, dokud se pacientovi nezlepší, ale ne, dokud nejsou všechny bakterie vymýceny, což jim umožní znovu růst a znovu spustit infekci. Standardní doba trvání antibiotik je variabilní: někteří lékaři poskytují dlouhé kúry a jiní krátké. Chceme proto porovnat doby trvání, abychom zjistili, zda delší cykly antibiotik mohou pomoci předejít těmto relapsům, nebo zda kratší cykly jsou stejně účinné, ale mají méně vedlejších účinků. Neidentifikovali jsme úzce související strategie, které mohou optimalizovat řízení CABI.

Výzkumná hypotéza tedy zní: U pacientů s CABI bude bez ohledu na zásah kontroly zdroje nižší míra relapsů při léčbě 28 dny antibiotiky ve srovnání s ≤ 10 dny antibiotiky.