妊娠中のヨウ素誘発性甲状腺自己免疫に対するセレンの潜在的な予防効果

1994 年に、WHO と UNICEF の健康政策に関する合同委員会は、すべての人がヨウ素を十分に摂取できるようにするための、安全で費用対効果が高く持続可能な戦略として、ユニバーサル ソルト ヨード化を推奨しました。 しかし、ラトビアでは、普遍的な塩のヨウ素化がまだ行われていません。

2013 年の最近の全国調査では、ラトビアの妊婦のヨウ素欠乏症が示されています。 Cr 標準化 UIC の中央値は 80.8 (四分位範囲 (IQR) 46.1-130.6) でした。 mcg/g Cr または 69.4 (IQR 53.9-92.6) また、妊娠中の女性の 81% は、UIC レベルが WHO の推奨範囲である 150 ～ 250 mcg/g Cr を下回っていました。

妊娠中の軽度から中等度のヨウ素欠乏症は胎児の脳の発達に悪影響を与える可能性があるため、WHO-UNICEF と ICCIDD は、ヨウ素の推奨 1 日量を妊婦と授乳中の女性では 250 mcg/日、妊娠中の女性では 150 mcg/日に増やすことを推奨しています。前受胎期。

ラトビアの人口調査のデータによると、1 日あたり約 100 mcg のヨウ素が食品やヨウ素添加塩によって消費されています。 妊娠中のヨウ素必要量の増加を満たすために、妊娠中の女性は、可能な限り早い時期から毎日 150 mcg のヨウ素を含むサプリメントを摂取する必要があります。

ヨウ素欠乏集団におけるヨウ素摂取量の急激な増加は、甲状腺自己免疫を増加させる可能性があります. 低ヨウ素化 Tg は T 細胞を活性化しないため、研究では疾患プロセスの誘導がサイログロブリン (Tg) ヨウ素化と関連付けられています。しかし、Tg ヨウ素含有量を in vitro で通常のレベルまで増加させると、分子の抗原性が生じました。 甲状腺疾患は、妊娠中および産褥期、特に血清抗甲状腺抗体価が上昇している女性の発育中の胎児に複数の悪影響を与えることは明らかです.

以前の研究では、自己免疫性甲状腺炎/産後の自己免疫性甲状腺疾患のリスクを軽減するためにセレンを補給することが検討されています. 潜在的なメカニズムは、チロシンをヨウ素化して甲状腺ホルモンを生成するために甲状腺細胞で生成された過剰な H2O2 を除去し、それによって甲状腺細胞の損傷を防ぐセレノ酵素 GPx3 に関連している可能性があります。 さらに、セレノプロテイン S (SEPS1) は、小胞体における炎症反応の制御に関与しています。 自己免疫性甲状腺炎患者におけるセレン補給の11件の試験のうち、7件は6ヶ月以上の治療で利益を示しました.

研究の目的は、毎日 150 mcg のヨウ素が妊婦のヨウ素状態を改善し、1 日あたり 100 mcg のセレンと組み合わせたヨウ素 150 mcg が甲状腺自己免疫のリスクを軽減することを承認することです。

研究の仮説は、妊娠中に毎日 150 mcg のヨウ素を摂取すると、ヨウ素状態が改善されるというものです。 セレンと組み合わせたヨウ素は、甲状腺自己免疫との関連性が低い.

研究デザイン: 妊娠中の女性は、毎日 150 mcg のヨウ素を摂取するか、毎日 100 mcg のセレンと組み合わせて 150 mcg のヨウ素を摂取するかのいずれかに無作為に割り付けられます。 介入群は、特定のヨウ素補給なしの対照群と比較されます。

参加者は、研究のために募集された時点、妊娠第 3 期および出産後 8 週目に、ヨウ素摂取に関する食生活に関するアンケートに回答するよう求められます。

甲状腺機能 (甲状腺刺激ホルモン (TSH)、遊離チロキシン (fT4)、およびチロペルオキシダーゼ抗体 (TPO-Ab) 測定値は、介入群と​​対照群の両方で、妊娠の第 1、第 2、第 3 トリメスター、および分娩後 8 週目に評価されます。 血液サンプルは、EN ISO 15189:2008 規格に従って運営されている E. Gulbis Laboratory (リガ、ラトビア) に送られます。 TSH、fT4、および TPO-Ab は、化学発光イムノアッセイ (Siemens、Malvern、PA、USA) によって測定されます。

過硫酸アンモニウム法を使用した尿中ヨウ素も、介入群と​​対照群の妊娠第 1 期、第 2 期、第 3 期および産後 8 週目に測定されます。

尿中クレアチニン濃度は、クレアチニン濃度に合わせて調整されたヨウ素濃度 (ヨウ素/Cr) を計算できるように、Jaffe 法を使用して測定されます。 クレアチニンで標準化された UIC は、水分摂取量が日々大きく変動するため、ランダム スポット UIC 測定よりも信頼性の高いヨウ素排泄方法です。

統計分析には、1) 尿中ヨウ素濃度の中央値 (四分位範囲)、TSH の中央値 (IQR) または平均 (SD)、および fT4 の中央値 (IQR) または平均 (SD) のペアワイズ比較が含まれます。 2) 特定のフォローアップ間隔での 3 つの研究グループすべての中で、UIC が 150 mcg 未満、TSH が三半期固有の基準を超え、TPO 抗体陽性の女性の割合 (95%CI)。 連続変数の比較にはマンホイットニーの U 検定または両側 t 検定が使用され、割合の比較には chi2 検定 (またはフィッシャーの正確確率検定) が使用されます。 ベースラインで有意差が観察された場合、訪問ごとのこれらのパラメーターの変化が計算され、比較されます。 ベースライン特性の違いを調整するために、ロジスティック回帰分析を使用して介入群と対照群を比較します。