Posible efecto preventivo del selenio en la autoinmunidad tiroidea inducida por yodo durante el embarazo

En 1994, el Comité Conjunto de Políticas de Salud de la OMS y el UNICEF recomendó la yodación universal de la sal como una estrategia segura, rentable y sostenible para garantizar una ingesta suficiente de yodo por parte de todas las personas. Sin embargo, la yodación universal de la sal todavía no existe en Letonia.

Un estudio nacional reciente en 2013 muestra la deficiencia de yodo entre las mujeres embarazadas en Letonia. La mediana de la UIC estandarizada con Cr fue de 80,8 (rango intercuartílico (RIC) 46,1-130,6) mcg/g Cr o 69,4 (IQR 53,9-92,6) mcg/L durante el embarazo, y el 81 % de las mujeres embarazadas tenían niveles de UIC por debajo del rango recomendado por la OMS de 150-250 mcg/g Cr.

Debido a que la deficiencia de yodo de leve a moderada durante el embarazo puede afectar negativamente el desarrollo cerebral del feto, la OMS-UNICEF y el ICCIDD recomiendan aumentar la dosis diaria recomendada de yodo a 250 mcg/día para mujeres embarazadas y lactantes y a 150 mcg/día para mujeres en etapa de lactancia. período previo a la concepción.

Los datos de una encuesta de la población letona indican que se consumen aproximadamente 100 mcg de yodo por día a través de los alimentos y la sal yodada. Para cumplir con el aumento de los requisitos de yodo durante el embarazo, las mujeres embarazadas deben tomar un suplemento que contenga 150 mcg de yodo al día lo antes posible.

Un aumento repentino en la ingesta de yodo en una población con deficiencia de yodo puede aumentar la autoinmunidad tiroidea. Los estudios han relacionado la inducción de procesos patológicos con la yodación de la tiroglobulina (Tg), porque la Tg hipoyodada no activaba las células T; sin embargo, el aumento del contenido de yodo Tg incluso a niveles normales in vitro condujo a la antigenicidad de la molécula. Es evidente que la enfermedad tiroidea tiene múltiples efectos adversos durante el embarazo y el puerperio, y en el feto en desarrollo, especialmente en mujeres con títulos séricos elevados de anticuerpos antitiroideos.

Estudios anteriores han considerado la suplementación con selenio para reducir el riesgo de tiroiditis autoinmune/enfermedad tiroidea autoinmune posparto. Los mecanismos potenciales pueden estar relacionados con la selenoenzima, GPx3, que elimina el exceso de H2O2 producido en el tirocito para la yodación de la tirosina para dar hormonas tiroideas, evitando así el daño del tirocito. Además, la selenoproteína S (SEPS1) está involucrada en el control de la respuesta inflamatoria en el retículo endoplásmico. De los 11 ensayos de suplementos de selenio en pacientes con tiroiditis autoinmune, 7 han mostrado beneficios con un tratamiento de 6 meses o más.

El objetivo del estudio es aprobar que 150 mcg diarios de yodo mejoran el estado de yodo en mujeres embarazadas y que 150 mcg de yodo en combinación con 100 mcg diarios de selenio reducen el riesgo de autoinmunidad tiroidea.

La hipótesis de estudio es que 150 mcg de yodo al día durante el embarazo mejora el estado de yodo. El yodo en combinación con el selenio está menos asociado con la autoinmunidad tiroidea.

Diseño del estudio: las mujeres embarazadas se aleatorizan para recibir 150 mcg de yodo al día o 150 mcg de yodo combinados con 100 mcg de selenio al día. El grupo de intervención se compara con los controles sin suplementos de yodo en particular.

Se les pide a las participantes que completen un cuestionario sobre hábitos dietéticos relacionados con la ingesta de yodo en el momento en que son reclutadas para el estudio, en el tercer trimestre del embarazo y en la semana 8 después del parto.

Las medidas de la función tiroidea (hormona estimulante de la tiroides (TSH), tiroxina libre (fT4) y anticuerpos contra la tiroperoxidasa (TPO-Ab) se evalúan durante el primer, segundo y tercer trimestre del embarazo y la semana 8 después del parto tanto en el grupo de intervención como en el de control). Las muestras de sangre se envían al Laboratorio E. Gulbis (Riga, Letonia), que opera de acuerdo con la norma EN ISO 15189:2008. TSH, fT4 y TPO-Ab se miden mediante inmunoensayo de quimioluminiscencia (Siemens, Malvern, PA, EE. UU.).

El yodo urinario, utilizando el método de persulfato de amonio, también se mide en el primer, segundo y tercer trimestre del embarazo y en la semana 8 del posparto en los grupos de intervención y control.

La concentración de creatinina en orina se mide utilizando el método de Jaffe con la intención de que se pueda calcular la concentración de yodo ajustada por la concentración de creatinina (yodo/Cr). La UIC estandarizada con creatinina es un método más confiable de excreción de yodo que la medición aleatoria de la UIC, ya que existe una gran variabilidad diaria en la ingesta de agua.

El análisis estadístico incluye la comparación por pares de 1) la mediana (rango intercuartílico) de la concentración de yodo en orina, la mediana (RIC) o media (DE) de TSH y la mediana (RIC) o media (DE) de T4 f; 2) proporción (IC del 95%) de mujeres con UIC por debajo de 150 mcg, TSH por encima de la norma específica del trimestre y anticuerpos TPO positivos entre los tres grupos de estudio en intervalos de seguimiento específicos. La prueba U de Mann-Whitney o la prueba t de dos lados se usa para comparar variables continuas, mientras que la prueba chi2 (o prueba exacta de Fisher) se usa para comparar proporciones. Si se observan diferencias significativas al inicio, se calcula y compara el cambio en esos parámetros de una visita a otra. El análisis de regresión logística se utiliza para comparar los grupos de intervención con el grupo de control para ajustar las diferencias en las características iniciales.