A szelén potenciális megelőző hatása a jód által kiváltott pajzsmirigy autoimmunitásra a terhesség alatt

1994-ben a WHO és az UNICEF Egészségpolitikai Vegyes Bizottsága az egyetemes sójódozást javasolta, mint biztonságos, költséghatékony és fenntartható stratégiát annak biztosítására, hogy minden egyén elegendő jódbevitelt biztosítson. Lettországban azonban még mindig hiányzik az univerzális sójódozás.

Egy közelmúltban, 2013-ban készült országos tanulmány jódhiányt mutat a terhes nők körében Lettországban. A Cr-standardizált UIC medián értéke 80,8 volt (interkvartilis tartomány (IQR) 46,1-130,6) mcg/g Cr vagy 69,4 (IQR 53,9-92,6) mcg/l terhesség alatt, és a terhes nők 81%-ának UIC-szintje a WHO által javasolt 150-250 mcg/g Cr tartomány alatt volt.

Mivel a terhesség alatti enyhe vagy közepes jódhiány hátrányosan befolyásolhatja a magzati agyfejlődést, a WHO-UNICEF és az ICCIDD azt javasolja, hogy a jód ajánlott napi adagját 250 mcg/nap-ra emeljék terhes és szoptató nők számára, illetve 150 mcg/nap-ra a terhes nők számára. prekoncepciós időszak.

A lett lakosság körében végzett felmérés adatai azt mutatják, hogy körülbelül napi 100 mikrogramm jódot fogyasztanak el élelmiszerek és jódozott só. A várandósság megnövekedett jódszükségletének kielégítése érdekében a terhes nőknek a lehető legkorábbi időponttól kezdve napi 150 mcg jódot tartalmazó étrend-kiegészítőt kell szedniük.

A jódbevitel hirtelen megnövekedése jódhiányos populációban fokozhatja a pajzsmirigy autoimmunitását. Tanulmányok összefüggésbe hozták a betegségi folyamatok indukcióját a tiroglobulin (Tg) jódozásával, mivel a hipojódozott Tg nem aktiválja a T-sejteket; azonban a Tg-jódtartalom normál szintre emelése in vitro a molekula antigenitásához vezetett. Nyilvánvaló, hogy a pajzsmirigybetegségnek számos káros hatása van a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban, valamint a fejlődő magzatban, különösen azoknál a nőknél, akiknél megemelkedett a pajzsmirigy elleni antitest-titer a szérumban.

Korábbi tanulmányok fontolóra vették a szelén kiegészítését az autoimmun pajzsmirigygyulladás/szülés utáni autoimmun pajzsmirigy-betegség kockázatának csökkentése érdekében. A lehetséges mechanizmusok a GPx3 szelenoenzimmel kapcsolódhatnak, amely eltávolítja a pajzsmirigyben termelődő H2O2 feleslegét a tirozin jódozása érdekében, hogy pajzsmirigyhormonokat termeljen, ezzel megelőzve a pajzsmirigy-károsodást. Ezenkívül a szelenoprotein S (SEPS1) részt vesz az endoplazmatikus retikulum gyulladásos válaszának szabályozásában. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek szelénpótlásának 11 vizsgálata közül 7 bizonyította a 6 hónapos vagy hosszabb kezelés előnyeit.

A vizsgálat célja annak jóváhagyása, hogy napi 150 mcg jód javítja a jód állapotát terhes nőknél, és 150 mcg jód napi 100 mcg szelénnel kombinálva csökkenti a pajzsmirigy autoimmunitása kockázatát.

A tanulmány hipotézise szerint napi 150 mcg jód a terhesség alatt javítja a jód állapotát. A jód szelénnel kombinálva kevésbé kapcsolódik a pajzsmirigy autoimmunitásához.

A vizsgálat felépítése: A terhes nőket vagy napi 150 mcg jódbevitelre vagy 150 mcg jóddal kombinálva napi 100 mcg szelénnel randomizálják. Az intervenciós csoportot összehasonlítják a kontrollokkal, különösebb jód-kiegészítés nélkül.

A résztvevőket arra kérik, hogy töltsenek ki egy kérdőívet a jódbevitellel kapcsolatos táplálkozási szokásokról a vizsgálatra való felvételük pillanatában, a terhesség harmadik trimeszterében és a szülés utáni 8. héten.

A pajzsmirigy működését (pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), szabad tiroxin (fT4) és tiroperoxidáz antitestek (TPO-Ab) mértékét a terhesség első, második és harmadik trimeszterében, valamint a szülés utáni 8. héten értékelik mind a beavatkozási, mind a kontrollcsoportban. A vérmintákat az E. Gulbis Laboratóriumba (Riga, Lettország) küldik, amely az EN ISO 15189:2008 szabvány szerint működik. A TSH-t, az fT4-et és a TPO-Ab-t kemilumineszcens immunoassay-vel mérjük (Siemens, Malvern, PA, USA).

A vizelet jódtartalmát ammónium-perszulfát módszerrel a terhesség első, második, harmadik trimeszterében és a szülés utáni 8. héten is mérik intervenciós és kontrollcsoportokban.

A vizelet kreatininkoncentrációját a Jaffe-módszerrel mérjük azzal a céllal, hogy a kreatininkoncentrációhoz (jód/Cr) korrigált jódkoncentrációt ki lehessen számítani. A kreatinin standardizált UIC megbízhatóbb módszer a jódkiválasztásra, mint a véletlenszerű UIC-mérés, mivel a vízbevitel nagymértékben változhat a mindennapokban.

A statisztikai elemzés magában foglalja a 1) a vizelet jódkoncentrációjának medián (interkvartilis tartomány), a medián (IQR) vagy átlagos (SD) TSH és a medián (IQR) vagy átlag (SD) fT4 páronkénti összehasonlítását; 2) a 150 mcg alatti UIC-vel, a trimeszter-specifikus normát meghaladó TSH-val és a pozitív TPO antitestekkel rendelkező nők aránya (95%-os CI) mindhárom vizsgálati csoportban meghatározott követési időközönként. A folytonos változók összehasonlítására Mann-Whitney U-próbát vagy kétoldali t-próbát, míg az arányok összehasonlítására a chi2-próbát (vagy Fisher-féle egzakt tesztet) használjuk. Ha szignifikáns különbségek figyelhetők meg az alapvonalon, akkor ezeknek a paramétereknek a változását látogatásról látogatásra kiszámítják és összehasonlítják. Logisztikus regressziós elemzést használnak az intervenciós csoportok és a kontrollcsoport összehasonlítására, hogy kiigazítsák az alapjellemzők különbségeit.