Seleenin mahdollinen ehkäisevä vaikutus jodin aiheuttamaan kilpirauhasen autoimmuniteettiin raskauden aikana

Vuonna 1994 WHO ja UNICEF:n terveyspolitiikan sekakomitea suosittelivat yleistä suolajodiointia turvalliseksi, kustannustehokkaaksi ja kestäväksi strategiaksi varmistaakseen, että kaikki ihmiset saavat riittävästi jodia. Latviassa ei kuitenkaan vielä ole yleistä suolajodausta.

Tuoreen maanlaajuinen vuonna 2013 tehty tutkimus osoittaa jodin puutteen raskaana olevilla naisilla Latviassa. Mediaani Cr-standardoitu UIC oli 80,8 (kvartiiliväli (IQR) 46,1-130,6) mcg/g Cr tai 69,4 (IQR 53,9-92,6) mcg/l raskauden aikana, ja 81 %:lla raskaana olevista naisista UIC-tasot olivat alle WHO:n suositteleman alueen 150-250 mcg/g Cr.

Koska lievä tai keskivaikea jodinpuute raskauden aikana voi vaikuttaa haitallisesti sikiön aivojen kehitykseen, WHO-UNICEF ja ICCIDD suosittelevat nostamaan suositeltua jodin päivittäistä annosta 250 mikrogrammaan päivässä raskaana oleville ja imettäville naisille ja 150 mikrogrammaan päivässä. ennakkokäsitysaika.

Latvian väestötutkimuksen tiedot osoittavat, että noin 100 mikrogrammaa jodia päivässä kuluu ruuan ja joditetun suolan kautta. Raskauden lisääntyneen jodintarpeen tyydyttämiseksi raskaana olevien naisten tulee ottaa 150 mikrogrammaa jodia sisältävä lisäravinne mahdollisimman varhaisesta ajankohdasta lähtien.

Jodin saannin äkillinen lisääntyminen jodinpuutteellisessa populaatiossa voi lisätä kilpirauhasen autoimmuniteettia. Tutkimukset ovat yhdistäneet sairausprosessien induktion tyroglobuliinin (Tg) jodaukseen, koska hypojodattu Tg ei aktivoinut T-soluja; Tg-jodipitoisuuden lisääminen jopa normaaleille tasoille in vitro johti kuitenkin molekyylin antigeenisyyteen. On selvää, että kilpirauhassairaudella on useita haittavaikutuksia raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana sekä kehittyvässä sikiössä erityisesti naisilla, joilla on kohonnut seerumin kilpirauhasen vasta-ainetiitterit.

Aiemmissa tutkimuksissa on harkittu seleenin täydentämistä autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen / synnytyksen jälkeisen autoimmuunisairauden riskin vähentämiseksi. Mahdolliset mekanismit voivat liittyä selenoentsyymiin GPx3, joka poistaa kilpirauhassoluissa tuotetun ylimääräisen H2O2:n tyrosiinin jodaamiseksi kilpirauhashormonien saamiseksi, mikä estää kilpirauhassolujen vaurioita. Lisäksi selenoproteiini S (SEPS1) on osallisena endoplasmisen retikulumin tulehdusvasteen säätelyssä. Niistä 11 tutkimuksesta, jotka koskivat seleenilisää autoimmuunista kilpirauhastulehdusta sairastavilla potilailla, 7 on osoittanut hyödyn kuuden kuukauden tai pidempään hoidosta.

Tutkimuksen tavoitteena on vahvistaa, että 150 mcg jodia päivässä parantaa joditilaa raskaana olevilla naisilla ja jodi 150 mcg yhdessä seleenin kanssa 100 mcg päivässä vähentää kilpirauhasen autoimmuniteetin riskiä.

Tutkimushypoteesi on, että 150 mikrogrammaa jodia päivässä raskauden aikana parantaa joditilaa. Jodi yhdistettynä seleeniin liittyy vähemmän kilpirauhasen autoimmuniteettiin.

Tutkimussuunnitelma: Raskaana olevat naiset satunnaistetaan saamaan päivittäin joko 150 mikrogrammaa jodia tai 150 mikrogrammaa jodia yhdistettynä 100 mikrogrammaan seleeniä päivittäin. Interventioryhmää verrataan kontrolleihin ilman erityistä jodilisää.

Osallistujia pyydetään täyttämään kysely jodin saantia koskevista ruokailutottumuksista tutkimukseen otettaessa, raskauden kolmannella kolmanneksella ja viikolla 8 synnytyksen jälkeen.

Kilpirauhasen toiminta (kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), vapaa tyroksiini (fT4) ja tyroperoksidaasivasta-aineet (TPO-Ab) mitataan raskauden ensimmäisen, toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana sekä viikolla 8 synnytyksen jälkeen sekä interventio- että kontrolliryhmässä. Verinäytteet lähetetään E. Gulbis -laboratorioon (Riika, Latvia), joka toimii standardin EN ISO 15189:2008 mukaisesti. TSH, fT4 ja TPO-Ab mitataan kemiluminesenssi-immunomäärityksellä (Siemens, Malvern, PA, USA).

Virtsan jodia mitataan ammoniumpersulfaattimenetelmällä myös raskauden ensimmäisellä, toisella, kolmannella kolmanneksella ja synnytyksen jälkeisellä viikolla 8 interventio- ja kontrolliryhmissä.

Virtsan kreatiniinipitoisuus mitataan Jaffe-menetelmällä, jotta kreatiniinipitoisuuteen (jodi/Cr) mukautettu jodipitoisuus voitaisiin laskea. Kreatiniinin standardoitu UIC on luotettavampi menetelmä jodin erittymiseen kuin satunnainen UIC-pistemittaus, koska veden saanti vaihtelee suuresti päivittäin.

Tilastollinen analyysi sisältää pareittain vertailun 1) virtsan jodipitoisuuden mediaanista (interkvartiilialue), mediaanista (IQR) tai keskimääräisestä (SD) TSH:sta ja mediaanista (IQR) tai keskiarvosta (SD) fT4; 2) niiden naisten osuus (95 % CI) kaikista kolmesta tutkimusryhmästä, joiden UIC on alle 150 mcg, TSH yli raskauskolmanneksen spesifisen normin ja positiiviset TPO-vasta-aineet kaikissa kolmessa tutkimusryhmässä tietyin seurantavälein. Jatkuvien muuttujien vertailuun käytetään Mann-Whitneyn U-testiä tai kaksipuolista t-testiä, kun taas suhteiden vertailuun käytetään chi2-testiä (tai Fisher-testiä). Jos perustasolla havaitaan merkittäviä eroja, näiden parametrien muutos vierailusta toiseen lasketaan ja verrataan. Logistista regressioanalyysiä käytetään interventioryhmien vertaamiseen kontrolliryhmään, jotta voidaan mukauttaa eroja lähtötilanteen ominaisuuksissa.