Effet préventif potentiel du sélénium sur l'auto-immunité thyroïdienne induite par l'iode pendant la grossesse

En 1994, le Comité conjoint de l'OMS et de l'UNICEF sur les politiques de santé a recommandé l'iodation universelle du sel comme stratégie sûre, rentable et durable pour assurer un apport suffisant en iode par tous les individus. Cependant, l'iodation universelle du sel est toujours absente en Lettonie.

Une récente étude nationale en 2013 montre une carence en iode chez les femmes enceintes en Lettonie. L'UIC médian normalisé au Cr était de 80,8 (intervalle interquartile (IQR) 46,1-130,6) mcg/g Cr ou 69,4 (IQR 53,9-92,6) mcg/L pendant la grossesse, et 81 % des femmes enceintes avaient des taux d'UIC inférieurs à la plage recommandée par l'OMS de 150-250 mcg/g Cr.

Étant donné qu'une carence en iode légère à modérée pendant la grossesse peut nuire au développement du cerveau du fœtus, l'OMS-UNICEF et l'ICCIDD conseillent d'augmenter la dose quotidienne recommandée d'iode à 250 mcg/jour pour les femmes enceintes et les femmes qui allaitent et à 150 mcg/jour pour les femmes période de préconception.

Les données d'une enquête sur la population lettone indiquent qu'environ 100 mcg d'iode par jour sont consommés par les aliments et le sel iodé. Pour répondre aux besoins accrus en iode pendant la grossesse, les femmes enceintes doivent prendre un supplément contenant 150 mcg d'iode par jour dès que possible.

Une augmentation soudaine de l'apport en iode dans une population carencée en iode peut augmenter l'auto-immunité thyroïdienne. Des études ont lié l'induction de processus pathologiques à l'iodation de la thyroglobuline (Tg), car la Tg hypo-iodée n'activait pas les cellules T; cependant, l'augmentation de la teneur en iode Tg à des niveaux même normaux in vitro a conduit à l'antigénicité de la molécule. Il est évident que la maladie thyroïdienne a de multiples effets indésirables pendant la grossesse et la période post-partum, et dans le fœtus en développement, en particulier chez les femmes présentant des titres sériques élevés d'anticorps anti-thyroïdiens.

Des études antérieures ont envisagé une supplémentation en sélénium pour réduire le risque de thyroïdite auto-immune/maladie thyroïdienne auto-immune post-partum. Les mécanismes potentiels peuvent être liés à la sélénoenzyme, GPx3, éliminant l'excès de H2O2 produit dans le thyrocyte pour l'iodation de la tyrosine pour donner des hormones thyroïdiennes, empêchant ainsi les dommages aux thyrocytes. De plus, la sélénoprotéine S (SEPS1) est impliquée dans le contrôle de la réponse inflammatoire dans le réticulum endoplasmique. Sur les 11 essais de supplémentation en sélénium chez des patients atteints de thyroïdite auto-immune, 7 ont montré un bénéfice avec un traitement pendant 6 mois ou plus.

Le but de l'étude est d'approuver que 150 mcg d'iode par jour améliorent le statut en iode chez les femmes enceintes et que 150 mcg d'iode en association avec 100 mcg de sélénium par jour réduisent le risque d'auto-immunité thyroïdienne.

L'hypothèse de l'étude est que 150 mcg d'iode par jour pendant la grossesse améliorent le statut en iode. L'iode en combinaison avec le sélénium est moins associé à l'auto-immunité thyroïdienne.

Conception de l'étude : les femmes enceintes sont randomisées pour recevoir soit 150 mcg d'iode par jour, soit 150 mcg d'iode combinés à 100 mcg de sélénium par jour. Le groupe interventionnel est comparé à des témoins sans supplémentation particulière en iode.

Les participants sont invités à remplir un questionnaire sur les habitudes alimentaires concernant l'apport en iode au moment où ils sont recrutés pour l'étude, au troisième trimestre de la grossesse et à la semaine 8 après l'accouchement.

Les mesures de la fonction thyroïdienne (hormone stimulant la thyroïde (TSH), de la thyroxine libre (fT4) et des anticorps anti-thyroperoxydase (TPO-Ab) sont évaluées au cours des premier, deuxième et troisième trimestres de la grossesse et à la semaine 8 après l'accouchement dans les deux groupes d'intervention et de contrôle. Les échantillons de sang sont envoyés au laboratoire E. Gulbis (Riga, Lettonie), qui fonctionne selon la norme EN ISO 15189:2008. TSH, fT4 et TPO-Ab sont mesurés par immunodosage par chimiluminescence (Siemens, Malvern, PA, USA).

L'iode urinaire, à l'aide de la méthode au persulfate d'ammonium, est également mesuré au premier, deuxième et troisième trimestre de la grossesse et à la semaine 8 du post-partum dans les groupes d'intervention et de contrôle.

La concentration de créatinine urinaire est mesurée à l'aide de la méthode de Jaffe dans le but de calculer la concentration d'iode ajustée à la concentration de créatinine (iode/Cr). L'UIC standardisé à la créatinine est une méthode d'excrétion d'iode plus fiable que la mesure aléatoire de l'UIC car il existe une grande variabilité d'un jour à l'autre de la consommation d'eau.

L'analyse statistique comprend la comparaison par paires de 1) la concentration médiane (intervalle interquartile) d'iode urinaire, la médiane (IQR) ou la moyenne (SD) de la TSH et la médiane (IQR) ou la moyenne (SD) de la fT4 ; 2) proportion (IC à 95 %) de femmes ayant une UIC inférieure à 150 mcg, une TSH supérieure à la norme spécifique au trimestre et des anticorps anti-TPO positifs parmi les trois groupes d'étude à des intervalles de suivi spécifiques. Le test U de Mann-Whitney ou le test t bilatéral est utilisé pour comparer les variables continues, tandis que le test chi2 (ou test exact de Fisher) est utilisé pour comparer les proportions. Si des différences significatives sont observées au départ, le changement de ces paramètres d'une visite à l'autre est calculé et comparé. L'analyse de régression logistique est utilisée pour comparer les groupes d'intervention avec le groupe témoin afin d'ajuster les différences dans les caractéristiques de base.