睡眠時無呼吸スクリーニングアンケートは、内視鏡研究における有害事象を予測できますか

閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) は、上気道の虚脱によって引き起こされる無呼吸と低酸素血症のエピソードを特徴とする慢性疾患です。 これらのエピソードは、高血圧、脳卒中、心血管疾患、糖尿病などの健康への複数の影響に加えて、日中の疲労や眠気などの症状につながります. 世界保健機関と米国国立衛生研究所が 30 kg/m2 以上の体格指数 (BMI) として定義した肥満は、OSA の主要な危険因子であり、肥満の蔓延に伴い、OSA の有病率は増加しています。米国では約 3 ～ 7% と推定されています。 2017 年に、米国消化器病学会は、肥満管理に関するガイダンスを提供する、肥満と体重管理、教育およびリソース (POWER) に関する実践ガイドをリリースしました。 これは、胃腸科医が、非アルコール性脂肪肝疾患、非アルコール性脂肪性肝炎、胃食道逆流症、バレット食道、結腸がんなどの複数の肥満関連疾患の患者を管理する最前線にいることを認識したものです。 これらのガイドラインの真っ只中で、OSA などの余分な胃腸の肥満に関連する状態の認識は、これが重要な長期的な健康上の結果をもたらす可能性があるため、依然として重要な課題です。

STOP-BANG アンケート (SBQ) や Epworth Sleepiness Scale (ESS) など、OSA をスクリーニングするためのさまざまなツール モダリティがあります。 SBQ はもともと、術前の設定で患者をスクリーニングするために開発されました。この集団は術後合併症のリスクが高い可能性があるためです。ただし、このツールは、OSA のリスクが高い可能性がある患者を特定するために複数の研究によって検証されています。 さまざまな集団における SBQ のパフォーマンスに関する系統的レビューとメタ分析では、任意の OSA (無呼吸低呼吸指数 (AHI) ≥ 5)、中等度から重度の OSA ( AHI ≧ 15)、および重度の OSA (AHI ≧ 30) です。 ESS は、睡眠障害との関連で日中の過剰な眠気を評価するためのシンプルで有効なアンケートであり、OSA 患者を特定するためのツールとして提案されています。 ESS と SBQ を比較した研究では、SBQ はより多くの OSA 患者を特定しますが、ESS は特異性が高く、SBQ などの別のより感度の高いモダリティと組み合わせて使用​​できる可能性があり、他のスクリーニングモダリティの診断精度が向上する可能性があることが示されました。 Berlin、STOP、STOP-Bang アンケートの感度は一般的に高かったが、これらのアンケートの特異度が低いため、偽陽性が増加し、リスクの低い個人を除外できなかった。

SBQ の高感度、ESS の高特異性、およびこれらのアンケートの実施の容易さにより、内視鏡検査室で患者の OSA をスクリーニングするための理想的なツールになります。 OSA 患者における心肺代償不全の可能性を考慮して、複数の研究でこの質問票を使用して、気道操作 (AM) および鎮静関連合併症 (SRC) に関連する要因を特定しています。 高度な内視鏡手術を受けている患者を対象としたある研究では、SBQ スコアが 3 以上 (SBQ+) の場合、低酸素血症のリスクの増加と AM の使用と関連していました。 これらの患者の平均 BMI は 31.4 kg/m2 で、肥満クラス I と定義されています。 待機的 EGD および結腸内視鏡検査を受けている患者に関する同様の研究では、SBQ+ 患者と SRC または AM との間に相関関係は見られませんでしたが、この SBQ+ 集団の平均 BMI は 28.3 kg/m2 であり、肥満の基準を満たしていないことに注意してください。 統計的に有意ではありませんが、BMI が高いグループでは AM の使用が多い傾向がありました (p=0.066)。 さらに、EGD と結腸内視鏡検査の有害事象を合わせて分析することは、研究に参加した患者の約半数 (n=120) のみが EGD を受けたため、結腸内視鏡検査よりも一時的な低酸素血症のリスクが高いため、問題が生じる可能性があります。食道挿管中の気道の衝突、喉頭刺激または微量誤嚥17。 また、プロポフォールの使用は標準化されておらず、ベンゾジアゼピンやオピオイドなどの他の鎮静方法が使用されていました.