Előre jelezheti-e az alvási apnoe szűrési kérdőív a nemkívánatos eseményeket az endoszkópos vizsgálatok során

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) egy krónikus állapot, amelyet a felső légúti összeomlás okozta apnoé és hipoxémia jellemez. Ezek az epizódok olyan tünetekhez vezetnek, mint a nappali fáradtság és álmosság, valamint számos egészségügyi hatás, beleértve a magas vérnyomást, a stroke-ot, a szív- és érrendszeri betegségeket és a cukorbetegséget. Az elhízás, amelyet az Egészségügyi Világszervezet és az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete 30 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-indexként (BMI) határoz meg, az OSA egyik fő kockázati tényezője, és az elhízás járvány mellett az OSA prevalenciája is növekszik. az Egyesült Államokban pedig 3-7% körülire becsülik. 2017-ben az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség kiadta az elhízás és súlykezelés, oktatás és erőforrások gyakorlati útmutatóját (POWER), amely útmutatást ad az elhízás kezeléséhez. Ez annak elismerése, hogy a gasztroenterológusok élen járnak az elhízással összefüggő betegségekben szenvedő betegek kezelésében, mint például a nem alkoholos zsírmájbetegség, az alkoholmentes steatohepatitis, a gastrooesophagealis reflux, a Barrett-nyelőcső és a vastagbélrák. Ezen irányelvek közepette továbbra is fontos feladat marad a gasztrointesztinális elhízással kapcsolatos állapotok, például az OSA felismerése, mivel ennek fontos, hosszú távú egészségügyi következményei lehetnek.

Különféle eszközök állnak rendelkezésre az OSA szűrésére, például a STOP-BANG kérdőív (SBQ) és az Epworth Sleepiness skála (ESS). Az SBQ-t eredetileg a műtét előtti betegek szűrésére fejlesztették ki, mivel ez a populáció nagyobb kockázatot jelenthet a posztoperatív szövődmények számára, azonban ezt az eszközt több vizsgálat is validálta, hogy azonosítsa azokat a betegeket, akiknél magas az OSA kockázata. Az SBQ teljesítményének szisztematikus áttekintése és metaanalízise különböző populációkban 90%-os, 94%-os és 96%-os érzékenységet mutatott bármilyen OSA (Apnoe-Hipopnea Index (AHI) ≥ 5), közepesen súlyos vagy súlyos OSA kimutatására. AHI ≥15), illetve súlyos OSA (AHI ≥30). Az ESS egy egyszerű és validált kérdőív a túlzott nappali álmosság értékelésére az alvászavarok összefüggésében, és az OSA-ban szenvedő betegek azonosításának eszközeként javasolták. Az ESS-t az SBQ-val összehasonlító tanulmányok kimutatták, hogy bár az SBQ több OSA-ban szenvedő beteget azonosít, az ESS magasabb specifitással rendelkezik, ami potenciálisan használható egy másik, nagyobb érzékenységű modalitás, például az SBQ együtt, javíthatja a diagnosztikai pontosságot más szűrési módokon. Bár a Berlin, a STOP és a STOP-Bang kérdőívek érzékenysége általában magas volt, ezeknek a kérdőíveknek az alacsony specifitása a téves pozitív eredmények növekedését és az alacsony kockázatú egyének kizárásának kudarcát eredményezi.

Az SBQ nagy érzékenysége, az ESS nagy specifitása és a kérdőívek egyszerű kitöltése ideális eszközzé teszi a betegek OSA szűrésére az endoszkópos egységben. Tekintettel az OSA-ban szenvedő betegek lehetséges kardiorespiratorikus dekompenzációjára, több tanulmány is felhasználta ezt a kérdőívet a légúti manőverekkel (AM) és a szedációval kapcsolatos szövődményekkel (SRC) kapcsolatos tényezők meghatározására. Egy előrehaladott endoszkópos beavatkozáson átesett betegeken végzett vizsgálatban a 3-as SBQ-pontszám (SBQ+) a hipoxémia és az AM-használat fokozott kockázatával járt. Ezeknek a betegeknek az átlagos BMI-je is 31,4 kg/m2 volt, ami az I. osztályú elhízásnak minősül. Az elektív EGD-n és kolonoszkópián átesett betegeken végzett hasonló vizsgálat nem talált összefüggést az SBQ+ betegek és az SRC vagy AM között, azonban meg kell jegyezni, hogy az átlagos BMI ebben az SBQ+ populációban 28,3 kg/m2 volt, ami nem felel meg az elhízás kritériumainak. Bár statisztikailag nem szignifikáns, a magasabb BMI-csoportban az AM nagyobb arányú használata irányul (p=0,066). Ezen túlmenően a nemkívánatos események EGD és kolonoszkópia együttes elemzése problémás lehet, mivel a vizsgálatban részt vevő betegeknek csak körülbelül a fele (n=120) esett át EGD-n, amely nagyobb kockázatot jelent az átmeneti hipoxémiára, mint a kolonoszkópia, mivel fennáll a közvetlen kórkép lehetősége. a légutak megsértése, a gége irritációja vagy a mikroaspiráció a nyelőcső intubációja során17. A propofol használatát sem szabványosították, és más szedációs módszereket is alkalmaztak, például benzodiazepint és opioidokat.