Czy kwestionariusz przesiewowy bezdechu sennego może przewidzieć zdarzenia niepożądane w badaniach endoskopowych

Obturacyjny bezdech senny (OSA) to przewlekła choroba charakteryzująca się epizodami bezdechu i hipoksemii spowodowanymi zapadnięciem się górnych dróg oddechowych. Epizody te prowadzą do objawów, takich jak zmęczenie i senność w ciągu dnia, a także do wielu skutków zdrowotnych, w tym nadciśnienia tętniczego, udaru mózgu, chorób układu krążenia i cukrzycy. Otyłość, zdefiniowana przez Światową Organizację Zdrowia i Narodowy Instytut Zdrowia Stanów Zjednoczonych jako wskaźnik masy ciała (BMI) ≥30 kg/m2, jest głównym czynnikiem ryzyka OBS, a wraz z epidemią otyłości częstość występowania OSA wzrasta i szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych wynosi około 3-7%. W 2017 r. Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne wydało przewodnik dotyczący otyłości i zarządzania wagą, edukacji i zasobów (POWER), który zawiera wskazówki dotyczące leczenia otyłości. Jest to uznanie, że gastroenterolodzy są na pierwszej linii leczenia pacjentów z wieloma schorzeniami związanymi z otyłością, takimi jak niealkoholowe stłuszczenie wątroby, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, refluks żołądkowo-przełykowy, przełyk Barretta i rak okrężnicy. Wśród tych wytycznych rozpoznanie stanów związanych z otyłością pozajelitową, takich jak OBS, pozostaje ważnym zadaniem, ponieważ może to mieć poważne długoterminowe konsekwencje zdrowotne.

Istnieją różne narzędzia do badania przesiewowego w kierunku OSA, takie jak kwestionariusz STOP-BANG (SBQ) i skala senności Epworth (ESS). SBQ został pierwotnie opracowany do badań przesiewowych pacjentów w okresie przedoperacyjnym, ponieważ ta populacja może być bardziej narażona na powikłania pooperacyjne, jednak narzędzie to zostało zweryfikowane w wielu badaniach w celu identyfikacji pacjentów, którzy mogą być narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia OSA. Przegląd systematyczny i metaanaliza skuteczności SBQ w różnych populacjach wykazały czułość 90%, 94% i 96% w wykrywaniu każdego OBS (wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI) ≥ 5), umiarkowanego do ciężkiego OBS ( odpowiednio AHI ≥15) i ciężki OSA (AHI ≥30). Kwestionariusz ESS jest prostym i sprawdzonym kwestionariuszem do oceny nadmiernej senności w ciągu dnia w kontekście zaburzeń snu i został zaproponowany jako narzędzie do identyfikacji pacjentów z OBS. Badania porównujące ESS z SBQ wykazały, że chociaż SBQ identyfikuje więcej pacjentów z OBS, ESS ma wyższą swoistość, co potencjalnie może być przydatne w połączeniu z inną metodą o wyższej czułości, taką jak SBQ, która może poprawić dokładność diagnostyczną innych metod przesiewowych. Chociaż czułość kwestionariuszy Berlin, STOP i STOP-Bang była na ogół wysoka, niska specyficzność tych kwestionariuszy skutkuje zwiększoną liczbą wyników fałszywie dodatnich i niepowodzeniem wykluczenia osób niskiego ryzyka.

Wysoka czułość SBQ, wysoka specyficzność ESS oraz łatwość wykonania tego kwestionariusza sprawiają, że jest on idealnym narzędziem do skriningu pacjentów w kierunku OSA na oddziale endoskopii. Biorąc pod uwagę potencjalną dekompensację krążeniowo-oddechową u pacjentów z OBS, w wielu badaniach wykorzystano ten kwestionariusz do określenia czynników związanych z manewrami dróg oddechowych (AM) i powikłaniami związanymi z sedacją (SRC). W jednym badaniu pacjentów poddawanych zaawansowanym zabiegom endoskopowym wynik SBQ ≥3 (SBQ+) był związany ze zwiększonym ryzykiem hipoksemii i stosowaniem AM. U tych pacjentów średni wskaźnik BMI wynosił 31,4 kg/m2, co określa się jako otyłość I stopnia. Podobne badanie przeprowadzone na pacjentach poddawanych planowej EGD i kolonoskopii nie wykazało korelacji między pacjentami z SBQ+ a SRC lub AM, jednak należy zauważyć, że średni BMI w tej populacji SBQ+ wynosił 28,3 kg/m2, co nie spełnia kryteriów otyłości. Chociaż nieistotna statystycznie, istniała tendencja do częstszego stosowania AM w grupie z wyższym BMI (p=0,066). Ponadto łączna analiza zdarzeń niepożądanych EGD i kolonoskopii łącznie może być problematyczna, ponieważ tylko około połowa pacjentów biorących udział w badaniu (n=120) przeszła EGD, co wiąże się z większym ryzykiem przejściowej hipoksemii niż kolonoskopia, ze względu na możliwość bezpośredniego ucisk dróg oddechowych, podrażnienie krtani lub mikroaspiracja podczas intubacji przełyku17. Nie wystandaryzowano również stosowania propofolu i stosowano inne metody sedacji, takie jak benzodiazepiny i opioidy.