Kann der Schlafapnoe-Screening-Fragebogen unerwünschte Ereignisse in endoskopischen Studien vorhersagen?

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine chronische Erkrankung, die durch Episoden von Apnoe und Hypoxämie gekennzeichnet ist, die durch einen Kollaps der oberen Atemwege verursacht werden. Diese Episoden führen zu Symptomen wie Tagesmüdigkeit und Schläfrigkeit sowie zu zahlreichen gesundheitlichen Auswirkungen wie Bluthochdruck, Schlaganfall, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes. Adipositas, definiert von der Weltgesundheitsorganisation und dem United States National Institute of Health als Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m2, ist ein Hauptrisikofaktor für OSA, und zusammen mit der Adipositas-Epidemie hat die Prävalenz von OSA zugenommen und wird in den Vereinigten Staaten auf etwa 3-7% geschätzt. Im Jahr 2017 veröffentlichte die American Gastroenterological Association den Practice Guide on Obesity and Weight Management, Education and Resources (POWER), der Anleitungen zum Management von Fettleibigkeit bietet. Damit wird anerkannt, dass Gastroenterologen an vorderster Front bei der Behandlung von Patienten mit Erkrankungen im Zusammenhang mit multipler Adipositas wie nichtalkoholischer Fettlebererkrankung, nichtalkoholischer Steatohepatitis, gastroösophagealem Reflux, Barrett-Ösophagus und Dickdarmkrebs stehen. Inmitten dieser Leitlinien bleibt die Erkennung von Erkrankungen, die mit extra-gastrointestinaler Adipositas zusammenhängen, wie OSA, eine wichtige Aufgabe, da dies wichtige langfristige gesundheitliche Folgen haben kann.

Es gibt verschiedene Methoden zum Screening auf OSA, wie den STOP-BANG-Fragebogen (SBQ) und die Epworth-Schläfrigkeitsskala (ESS). Der SBQ wurde ursprünglich entwickelt, um Patienten in der präoperativen Umgebung zu screenen, da diese Patientengruppe möglicherweise ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen hat. Dieses Instrument wurde jedoch durch mehrere Studien validiert, um Patienten zu identifizieren, die möglicherweise ein hohes OSA-Risiko aufweisen. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse zur Leistung von SBQ in verschiedenen Populationen zeigte eine Sensitivität von 90 %, 94 % und 96 % für die Erkennung von OSA (Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) ≥ 5), mittelschwerer bis schwerer OSA ( AHI ≥ 15) bzw. schwerer OSA (AHI ≥ 30). Der ESS ist ein einfacher und validierter Fragebogen zur Beurteilung übermäßiger Tagesmüdigkeit im Zusammenhang mit Schlafstörungen und wurde als Hilfsmittel zur Identifizierung von Patienten mit OSA vorgeschlagen. Studien, die ESS mit SBQ verglichen, zeigten, dass, obwohl SBQ mehr Patienten mit OSA identifiziert, das ESS eine höhere Spezifität aufweist, die möglicherweise in Verbindung mit einer anderen Modalität mit höherer Sensitivität wie SBQ von Nutzen sein kann, um die diagnostische Genauigkeit anderer Screening-Modalitäten zu verbessern. Obwohl die Sensitivität der Berlin-, STOP- und STOP-Bang-Fragebögen im Allgemeinen hoch war, führt die geringe Spezifität dieser Fragebögen zu erhöhten Fehlalarmen und zum Fehlschlagen des Ausschlusses von Personen mit geringem Risiko.

Die hohe Sensitivität von SBQ, die hohe Spezifität von ESS und die einfache Durchführung dieses Fragebogens machen es zu einem idealen Instrument, um Patienten in der Endoskopieabteilung auf OSA zu untersuchen. Angesichts der möglichen kardiorespiratorischen Dekompensationen bei Patienten mit OSA haben mehrere Studien diesen Fragebogen verwendet, um Faktoren zu bestimmen, die mit Atemwegsmanövern (AM) und sedierungsbedingten Komplikationen (SRC) zusammenhängen. In einer Studie mit Patienten, die sich fortgeschrittenen endoskopischen Verfahren unterzogen, war ein SBQ-Score ≥ 3 (SBQ+) mit einem erhöhten Hypoxämierisiko und der Anwendung von AM verbunden. Diese Patienten hatten auch einen mittleren BMI von 31,4 kg/m2, was als Fettleibigkeitsklasse I definiert ist. Eine ähnliche Studie an Patienten, die sich einer elektiven EGD und Koloskopie unterzogen, fand keine Korrelation zwischen SBQ+-Patienten und SRC oder AM, es sollte jedoch beachtet werden, dass der mittlere BMI in dieser SBQ+-Population 28,3 kg/m2 betrug, was nicht die Kriterien für Fettleibigkeit erfüllt. Obwohl nicht statistisch signifikant, gab es einen Trend zu einer höheren Nutzung von AM in der Gruppe mit höherem BMI (p = 0,066). Darüber hinaus kann die kombinierte Analyse von unerwünschten Ereignissen für EGD und Koloskopie zusammen problematisch sein, da sich nur etwa die Hälfte der Patienten in der Studie (n = 120) einer EGD unterzogen, die aufgrund des Potenzials einer direkten Impingement der Atemwege, Reizung des Kehlkopfes oder Mikroaspiration während der Intubation des Ösophagus17. Auch die Anwendung von Propofol war nicht standardisiert und es wurden andere Sedierungsmethoden wie Benzodiazepine und Opioide verwendet.