Kan slaapapneu-screeningvragenlijst bijwerkingen voorspellen in endoscopische onderzoeken

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door episoden van apneu en hypoxemie veroorzaakt door instorting van de bovenste luchtwegen. Deze episodes leiden tot symptomen zoals vermoeidheid en slaperigheid overdag, naast meerdere effecten op de gezondheid, waaronder hypertensie, beroerte, hart- en vaatziekten en diabetes. Obesitas, gedefinieerd door de Wereldgezondheidsorganisatie en het Amerikaanse National Institute of Health als een body mass index (BMI) ≥30 kg/m2 is een belangrijke risicofactor voor OSA en samen met de obesitas-epidemie neemt de prevalentie van OSA toe en wordt geschat op ongeveer 3-7% in de Verenigde Staten. In 2017 publiceert de American Gastroenterological Association de Practice guide on Obesity and Weight management, Education and Resources (POWER) die richtlijnen geeft voor het omgaan met obesitas. Dit is een erkenning dat gastro-enterologen in de frontlinie staan ​​bij het behandelen van patiënten met meerdere aan obesitas gerelateerde aandoeningen, zoals niet-alcoholische leververvetting, niet-alcoholische steatohepatitis, gastro-oesofageale reflux, Barrett-slokdarm en darmkanker. Temidden van deze richtlijnen blijft de herkenning van extra-gastro-intestinale obesitas-gerelateerde aandoeningen zoals OSA een belangrijke taak, aangezien dit belangrijke gezondheidsgevolgen op de lange termijn kan hebben.

Er zijn verschillende hulpmiddelen om te screenen op OSA, zoals de STOP-BANG-vragenlijst (SBQ) en de Epworth Sleepiness-schaal (ESS). De SBQ is oorspronkelijk ontwikkeld om patiënten te screenen in de preoperatieve setting, aangezien deze populatie mogelijk een hoger risico loopt op postoperatieve complicaties. Deze tool is echter gevalideerd door meerdere onderzoeken om patiënten te identificeren die mogelijk een hoog risico lopen op OSA. Een systematische review en meta-analyse van de prestaties van SBQ in verschillende populaties toonde een sensitiviteit van 90%, 94% en 96% om OSA (Apnea-Hypopneu Index (AHI) ≥ 5), matige tot ernstige OSA ( AHI ≥15), respectievelijk ernstige OSA (AHI ≥30). De ESS is een eenvoudige en gevalideerde vragenlijst voor het beoordelen van overmatige slaperigheid overdag in de context van slaapstoornissen en is voorgesteld als een hulpmiddel om patiënten met OSA te identificeren. Studies die ESS met SBQ vergeleken, toonden aan dat hoewel SBQ meer patiënten met OSA identificeert, de ESS een hogere specificiteit heeft die mogelijk nuttig is in combinatie met een andere modaliteit met een hogere gevoeligheid, zoals SBQ, die de diagnostische nauwkeurigheid van andere screeningmodaliteiten kan verbeteren. Hoewel de sensitiviteit van de Berlin-, STOP- en STOP-Bang-vragenlijsten over het algemeen hoog was, resulteert de lage specificiteit van deze vragenlijsten in meer fout-positieven en mislukte uitsluiting van personen met een laag risico.

De hoge sensitiviteit van SBQ, hoge specificiteit van ESS en het gemak bij het uitvoeren van deze vragenlijst maken het een ideaal hulpmiddel om patiënten op OSA te screenen op de endoscopie-afdeling. Gezien de mogelijke cardiorespiratoire decompensaties bij patiënten met OSA, hebben meerdere onderzoeken deze vragenlijst gebruikt om factoren te bepalen die verband houden met luchtwegmanoeuvres (AM) en sedatiegerelateerde complicaties (SRC). In één onderzoek onder patiënten die geavanceerde endoscopische procedures ondergingen, werd een SBQ-score ≥3 (SBQ+) in verband gebracht met een verhoogd risico op hypoxemie en het gebruik van AM. Deze patiënten hadden ook een gemiddelde BMI van 31,4 kg/m2, wat wordt gedefinieerd als obesitas klasse I. Een vergelijkbaar onderzoek bij patiënten die electieve EGD en colonoscopie ondergingen, vond geen correlatie tussen SBQ+-patiënten en SRC of AM, maar er moet worden opgemerkt dat de gemiddelde BMI in deze SBQ+-populatie 28,3 kg/m2 was, wat niet voldoet aan de criteria voor obesitas. Hoewel niet statistisch significant, was er een trend naar een hoger gebruik van AM in de hogere BMI-groep (p=0,066). Bovendien kan de gecombineerde analyse van bijwerkingen voor EGD en colonoscopieën samen problematisch zijn, aangezien slechts ongeveer de helft van de patiënten in het onderzoek (n=120) EGD onderging, wat een hoger risico op voorbijgaande hypoxemie heeft dan colonoscopie, vanwege de mogelijkheid van directe beknelling van de luchtweg, larynxirritatie of micro-aspiratie tijdens slokdarmintubatie17. Ook het gebruik van propofol was niet gestandaardiseerd en er werden andere sedatiemethoden gebruikt zoals benzodiazepine en opioïden.