Il questionario per lo screening dell'apnea notturna può prevedere gli eventi avversi negli studi endoscopici

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è una condizione cronica caratterizzata da episodi di apnea e ipossiemia causati dal collasso delle vie aeree superiori. Questi episodi portano a sintomi come affaticamento diurno e sonnolenza oltre a molteplici effetti sulla salute tra cui ipertensione, ictus, malattie cardiovascolari e diabete. L'obesità, definita dall'Organizzazione Mondiale della Sanità e dal National Institute of Health degli Stati Uniti come un indice di massa corporea (BMI) ≥30 kg/m2, è un importante fattore di rischio per l'OSA e insieme all'epidemia di obesità, la prevalenza dell'OSA è in aumento ed è stimato intorno al 3-7% negli Stati Uniti. Nel 2017 l'American Gastroenterological Association pubblica la guida pratica sull'obesità e sulla gestione del peso, l'istruzione e le risorse (POWER) che fornisce indicazioni sulla gestione dell'obesità. Ciò è in riconoscimento del fatto che i gastroenterologi sono in prima linea nella gestione di pazienti con molteplici condizioni correlate all'obesità come la steatosi epatica non alcolica, la steatoepatite non alcolica, il reflusso gastroesofageo, l'esofago di Barrett e il cancro del colon. Nel mezzo di queste linee guida, il riconoscimento delle condizioni correlate all'obesità extra gastrointestinale come l'OSA rimane un compito importante in quanto ciò può avere importanti conseguenze sulla salute a lungo termine.

Esistono diverse modalità di strumenti per lo screening dell'OSA come il questionario STOP-BANG (SBQ) e la scala Epworth Sleepiness (ESS). L'SBQ è stato originariamente sviluppato per lo screening dei pazienti nel contesto preoperatorio poiché questa popolazione potrebbe essere a maggior rischio di complicanze postoperatorie, tuttavia questo strumento è stato convalidato da più studi per identificare i pazienti che potrebbero essere ad alto rischio di OSA. Una revisione sistematica e una meta-analisi sulle prestazioni di SBQ in diverse popolazioni hanno mostrato una sensibilità del 90%, 94% e 96% per rilevare qualsiasi OSA (Apnea-Hypopnea Index (AHI) ≥ 5), OSA da moderata a grave ( rispettivamente AHI ≥15) e OSA grave (AHI ≥30). L'ESS è un questionario semplice e validato per valutare l'eccessiva sonnolenza diurna nel contesto dei disturbi del sonno ed è stato suggerito come strumento per identificare i pazienti con OSA. Gli studi che confrontano ESS con SBQ hanno mostrato che sebbene SBQ identifichi più pazienti con OSA, ESS ha una specificità più elevata che è potenzialmente utile in combinazione con un'altra modalità di sensibilità più elevata come SBQ può migliorare l'accuratezza diagnostica di altre modalità di screening. Sebbene la sensibilità dei questionari Berlin, STOP e STOP-Bang fosse generalmente elevata, la bassa specificità di questi questionari si traduce in un aumento dei falsi positivi e nella mancata esclusione di individui a basso rischio.

L'elevata sensibilità di SBQ, l'elevata specificità di ESS e la facilità nell'esecuzione di questi questionari lo rendono uno strumento ideale per lo screening dei pazienti per OSA nell'unità di endoscopia. Dati i potenziali scompensi cardiorespiratori nei pazienti con OSA, numerosi studi hanno utilizzato questo questionario per determinare i fattori associati alle manovre delle vie aeree (AM) e alle complicanze correlate alla sedazione (SRC). In uno studio su pazienti sottoposti a procedure endoscopiche avanzate, un punteggio SBQ ≥3 (SBQ+) è stato associato ad un aumentato rischio di ipossiemia e all'uso di AM. Questi pazienti avevano anche un BMI medio di 31,4 kg/m2, definito come classe di obesità I. Uno studio simile su pazienti sottoposti a EGD elettiva e colonscopia non ha trovato alcuna correlazione tra pazienti SBQ+ e SRC o AM, tuttavia va notato che il BMI medio in questa popolazione SBQ+ era di 28,3 kg/m2 che non soddisfa i criteri per l'obesità. Sebbene non statisticamente significativo, c'è stata una tendenza verso un maggiore utilizzo di AM nel gruppo con indice di massa corporea più elevato (p=0,066). Inoltre, l'analisi combinata degli eventi avversi per EGD e colonscopie insieme può essere problematica poiché solo circa la metà dei pazienti nello studio (n=120) è stata sottoposta a EGD che ha un rischio più elevato di ipossiemia transitoria rispetto alla colonscopia, a causa del potenziale di diretta conflitto delle vie aeree, irritazione laringea o microaspirazione durante l'intubazione esofagea17. Anche l'uso del propofol non è stato standardizzato e sono stati utilizzati altri metodi di sedazione come le benzodiazepine e gli oppioidi.