Может ли опросник для скрининга апноэ во сне предсказать нежелательные явления в эндоскопических исследованиях

Обструктивное апноэ сна (СОАС) представляет собой хроническое состояние, характеризующееся эпизодами апноэ и гипоксемии, вызванными коллапсом верхних дыхательных путей. Эти эпизоды приводят к таким симптомам, как дневная усталость и сонливость, в дополнение к многочисленным последствиям для здоровья, включая гипертонию, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Ожирение, определяемое Всемирной организацией здравоохранения и Национальным институтом здравоохранения США как индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2, является основным фактором риска СОАС, и наряду с эпидемией ожирения распространенность СОАС увеличивается. и оценивается примерно в 3-7% в Соединенных Штатах. В 2017 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация выпустила Практическое руководство по управлению ожирением и весом, образование и ресурсы (POWER), в котором представлены рекомендации по управлению ожирением. Это является признанием того, что гастроэнтерологи находятся на переднем крае ведения пациентов с множественными состояниями, связанными с ожирением, такими как неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевод Барретта и рак толстой кишки. В рамках этих рекомендаций распознавание состояний, связанных с ожирением вне желудочно-кишечного тракта, таких как ОАС, остается важной задачей, поскольку это может иметь важные долгосрочные последствия для здоровья.

Существуют различные способы выявления СОАС, такие как опросник STOP-BANG (SBQ) и шкала сонливости Эпворта (ESS). Первоначально SBQ был разработан для скрининга пациентов в предоперационном периоде, поскольку эта популяция может подвергаться более высокому риску послеоперационных осложнений, однако этот инструмент был подтвержден многочисленными исследованиями для выявления пациентов с высоким риском ОАС. Систематический обзор и метаанализ эффективности SBQ в различных популяциях показали чувствительность 90%, 94% и 96% для выявления любого СОАС (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥ 5), СОАС средней и тяжелой степени ( ИАГ ≥15) и СОАС тяжелой степени (ИАГ ≥30) соответственно. ESS представляет собой простой и проверенный опросник для оценки чрезмерной дневной сонливости в контексте нарушений сна и был предложен в качестве инструмента для выявления пациентов с СОАС. Исследования, сравнивающие ESS с SBQ, показали, что, хотя SBQ выявляет больше пациентов с ОАС, ESS обладает более высокой специфичностью, которая потенциально может использоваться в сочетании с другим методом с более высокой чувствительностью, таким как SBQ, может улучшить диагностическую точность других методов скрининга. Хотя чувствительность опросников Berlin, STOP и STOP-Bang в целом была высокой, низкая специфичность этих опросников приводит к увеличению количества ложноположительных результатов и невозможности исключения лиц с низким риском.

Высокая чувствительность SBQ, высокая специфичность ESS и простота выполнения этих опросников делают его идеальным инструментом для скрининга пациентов на СОАС в отделении эндоскопии. Учитывая потенциальную кардиореспираторную декомпенсацию у пациентов с СОАС, во многих исследованиях этот вопросник использовался для определения факторов, связанных с маневрами дыхательных путей (AM) и осложнениями, связанными с седацией (SRC). В одном исследовании пациентов, перенесших расширенные эндоскопические процедуры, показатель SBQ ≥3 (SBQ+) был связан с повышенным риском гипоксемии и использованием АМ. Эти пациенты также имели средний ИМТ 31,4 кг/м2, что соответствует I степени ожирения. Аналогичное исследование пациентов, перенесших плановую ЭГДС и колоноскопию, не обнаружило корреляции между пациентами с SBQ+ и SRC или AM, однако следует отметить, что средний ИМТ в этой популяции SBQ+ составлял 28,3 кг/м2, что не соответствует критериям ожирения. Хотя это и не было статистически значимым, в группе с более высоким ИМТ наблюдалась тенденция к более частому использованию AM (p = 0,066). Кроме того, комбинированный анализ нежелательных явлений при ЭГДС и колоноскопии вместе может быть проблематичным, поскольку только около половины пациентов в исследовании (n=120) подвергались ЭГДС, которая имеет более высокий риск транзиторной гипоксемии, чем колоноскопия, из-за возможности прямого сдавление дыхательных путей, раздражение гортани или микроаспирация во время интубации пищевода17. Также использование пропофола не было стандартизировано, и использовались другие методы седации, такие как бензодиазепины и опиоиды.