Questionário de triagem de apneia do sono pode prever eventos adversos em estudos endoscópicos

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição crônica caracterizada por episódios de apneia e hipoxemia causados ​​pelo colapso das vias aéreas superiores. Esses episódios levam a sintomas como fadiga diurna e sonolência, além de múltiplos efeitos na saúde, incluindo hipertensão, acidente vascular cerebral, doenças cardiovasculares e diabetes. A obesidade, definida pela Organização Mundial da Saúde e pelo Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos como um índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg/m2, é um importante fator de risco para AOS e, juntamente com a epidemia de obesidade, a prevalência de AOS vem aumentando e é estimado em cerca de 3-7% nos Estados Unidos. Em 2017, a American Gastroenterological Association lançou o Guia prático sobre obesidade e controle de peso, educação e recursos (POWER), que fornece orientações sobre o controle da obesidade. Isso é um reconhecimento de que os gastroenterologistas estão na linha de frente do tratamento de pacientes com múltiplas condições relacionadas à obesidade, como doença hepática gordurosa não alcoólica, esteato-hepatite não alcoólica, refluxo gastroesofágico, esôfago de Barrett e câncer de cólon. Em meio a essas diretrizes, o reconhecimento de condições relacionadas à obesidade extra gastrointestinal, como a AOS, continua sendo uma tarefa importante, pois isso pode ter consequências importantes para a saúde a longo prazo.

Existem diferentes modalidades de ferramentas para rastrear a AOS, como o questionário STOP-BANG (SBQ) e a escala de sonolência de Epworth (ESS). O SBQ foi originalmente desenvolvido para triar pacientes no cenário pré-operatório, pois essa população pode ter maior risco de complicações pós-operatórias. No entanto, essa ferramenta foi validada por vários estudos para identificar pacientes com alto risco de AOS. Uma revisão sistemática e metanálise sobre o desempenho do SBQ em diferentes populações mostrou uma sensibilidade de 90%, 94% e 96% para detectar qualquer AOS (índice de apnéia-hipopnéia (IAH) ≥ 5), AOS moderada a grave ( IAH ≥15) e AOS grave (IAH ≥30), respectivamente. A ESE é um questionário simples e validado para avaliar a sonolência diurna excessiva no contexto dos distúrbios do sono e tem sido sugerida como uma ferramenta para identificar pacientes com AOS. Estudos comparando o ESS com o SBQ mostraram que, embora o SBQ identifique mais pacientes com AOS, o ESS tem uma especificidade mais alta que é potencialmente útil em conjunto com outra modalidade de maior sensibilidade, como o SBQ, que pode melhorar a precisão diagnóstica de outras modalidades de triagem. Embora a sensibilidade dos questionários Berlin, STOP e STOP-Bang tenha sido geralmente alta, a baixa especificidade desses questionários resulta em aumento de falsos positivos e falha na exclusão de indivíduos de baixo risco.

A alta sensibilidade do SBQ, a alta especificidade do ESS e a facilidade na execução desses questionários o tornam uma ferramenta ideal para triagem de pacientes para AOS na unidade de endoscopia. Dadas as potenciais descompensações cardiorrespiratórias em pacientes com AOS, vários estudos usaram esse questionário para determinar fatores associados a manobras de vias aéreas (AM) e complicações relacionadas à sedação (SRC). Em um estudo de pacientes submetidos a procedimentos endoscópicos avançados, uma pontuação SBQ ≥3 (SBQ+) foi associada a um risco aumentado de hipoxemia e ao uso de AM. Esses pacientes também apresentaram um IMC médio de 31,4 kg/m2, definido como obesidade classe I. Um estudo semelhante em pacientes submetidos a EGD e colonoscopia eletivos não encontrou correlação entre pacientes SBQ+ e SRC ou AM; Embora sem significância estatística, houve tendência de maior uso de AM no grupo de maior IMC (p=0,066). Além disso, a análise combinada de eventos adversos para EGD e colonoscopias em conjunto pode ser problemática, pois apenas cerca de metade dos pacientes no estudo (n = 120) foi submetida a EGD, que apresenta maior risco de hipoxemia transitória do que a colonoscopia, devido ao potencial de obstrução da via aérea, irritação laríngea ou microaspiração durante a intubação esofágica17. Também o uso de propofol não foi padronizado e outros métodos de sedação foram usados, como benzodiazepínicos e opioides.