Dotazník screeningu spánkové apnoe může předpovídat nežádoucí příhody v endoskopických studiích

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je chronický stav charakterizovaný epizodami apnoe a hypoxémie způsobenými kolapsem horních cest dýchacích. Tyto epizody vedou k příznakům, jako je denní únava a ospalost, kromě mnoha účinků na zdraví, včetně hypertenze, mrtvice, kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky. Obezita, definovaná Světovou zdravotnickou organizací a Národním institutem zdraví Spojených států jako index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30 kg/m2, je hlavním rizikovým faktorem pro OSA a spolu s epidemií obezity se prevalence OSA zvyšuje. a odhaduje se, že ve Spojených státech je kolem 3–7 %. V roce 2017 vydala Americká gastroenterologická asociace Praktický průvodce pro řízení obezity a hmotnosti, vzdělávání a zdroje (POWER), který poskytuje pokyny pro řízení obezity. To je uznáním toho, že gastroenterologové jsou v první linii léčby pacientů s mnohočetnými stavy souvisejícími s obezitou, jako je nealkoholické ztučnění jater, nealkoholická steatohepatitida, gastroezofageální reflux, Barrettův jícen a rakovina tlustého střeva. Uprostřed těchto pokynů zůstává rozpoznání stavů souvisejících s mimogastrointestinální obezitou, jako je OSA, důležitým úkolem, protože to může mít závažné dlouhodobé zdravotní důsledky.

Existují různé modality nástrojů pro screening OSA, jako je dotazník STOP-BANG (SBQ) a Epworthská stupnice ospalosti (ESS). SBQ byl původně vyvinut pro screening pacientů v předoperačním prostředí, protože tato populace může být vystavena vyššímu riziku pooperačních komplikací, nicméně tento nástroj byl ověřen mnoha studiemi k identifikaci pacientů, kteří mohou mít vysoké riziko OSA. Systematický přehled a metaanalýza výkonu SBQ v různých populacích prokázala senzitivitu 90 %, 94 % a 96 % pro detekci jakékoli OSA (Apnea-Hypopnea Index (AHI) ≥ 5), středně těžké až těžké OSA ( AHI ≥15), respektive závažná OSA (AHI ≥30). ESS je jednoduchý a ověřený dotazník pro hodnocení nadměrné denní spavosti v kontextu poruch spánku a byl navržen jako nástroj k identifikaci pacienta s OSA. Studie srovnávající ESS s SBQ ukázaly, že ačkoli SBQ identifikuje více pacientů s OSA, ESS má vyšší specificitu, která je potenciálně užitečná ve spojení s jinou modalitou s vyšší citlivostí, jako je SBQ, může zlepšit diagnostickou přesnost jiných screeningových modalit. Přestože citlivost dotazníků Berlin, STOP a STOP-Bang byla obecně vysoká, nízká specifita těchto dotazníků má za následek zvýšenou falešnou pozitivitu a selhání vyloučení jedinců s nízkým rizikem.

Vysoká citlivost SBQ, vysoká specifita ESS a snadné provádění těchto dotazníků z něj činí ideální nástroj pro screening pacientů na OSA na endoskopické jednotce. Vzhledem k potenciální kardiorespirační dekompenzaci u pacientů s OSA použilo mnoho studií tento dotazník ke stanovení faktorů spojených s manévry dýchacích cest (AM) a komplikacemi souvisejícími se sedací (SRC). V jedné studii pacientů podstupujících pokročilé endoskopické výkony bylo skóre SBQ ≥3 (SBQ+) spojeno se zvýšeným rizikem hypoxémie a používání AM. Tito pacienti měli také průměrný BMI 31,4 kg/m2, což je definováno jako I. třída obezity. Podobná studie na pacientech podstupujících elektivní EGD a kolonoskopii nezjistila žádnou korelaci mezi pacienty s SBQ+ a SRC nebo AM, je však třeba poznamenat, že průměrný BMI v této populaci SBQ+ byl 28,3 kg/m2, což nesplňuje kritéria pro obezitu. Ačkoli to nebylo statisticky významné, existoval trend k vyššímu užívání AM ve skupině s vyšším BMI (p=0,066). Navíc kombinovaná analýza nežádoucích účinků pro EGD a kolonoskopie dohromady může být problematická, protože pouze asi polovina pacientů ve studii (n=120) podstoupila EGD, která má vyšší riziko přechodné hypoxémie než kolonoskopie, kvůli možnosti přímého zasažení dýchacích cest, podráždění hrtanu nebo mikroaspirace při intubaci jícnu17. Rovněž použití propofolu nebylo standardizováno a byly použity jiné způsoby sedace, jako jsou benzodiazepiny a opioidy.