¿Puede el cuestionario de detección de apnea del sueño predecir eventos adversos en estudios endoscópicos?

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una afección crónica caracterizada por episodios de apnea e hipoxemia causados ​​por el colapso de las vías respiratorias superiores. Estos episodios provocan síntomas como fatiga diurna y somnolencia, además de múltiples efectos sobre la salud, como hipertensión, accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares y diabetes. La obesidad, definida por la Organización Mundial de la Salud y el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos como un índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m2, es un factor de riesgo importante para la AOS y, junto con la epidemia de obesidad, la prevalencia de la AOS ha ido en aumento. y se estima que ronda el 3-7% en los Estados Unidos. En 2017, la Asociación Estadounidense de Gastroenterología publicó la Guía de práctica sobre obesidad y control del peso, educación y recursos (POWER) que brinda orientación sobre el control de la obesidad. Esto es un reconocimiento de que los gastroenterólogos están a la vanguardia en el manejo de pacientes con múltiples afecciones relacionadas con la obesidad, como la enfermedad del hígado graso no alcohólico, la esteatohepatitis no alcohólica, el reflujo gastroesofágico, el esófago de Barrett y el cáncer de colon. En medio de estas pautas, el reconocimiento de las condiciones relacionadas con la obesidad extragastrointestinal, como la AOS, sigue siendo una tarea importante, ya que esto puede tener importantes consecuencias para la salud a largo plazo.

Existen diferentes modalidades de herramientas para la detección de AOS, como el cuestionario STOP-BANG (SBQ) y la escala de somnolencia de Epworth (ESS). El SBQ se desarrolló originalmente para evaluar a los pacientes en el entorno preoperatorio, ya que esta población puede tener un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias; sin embargo, esta herramienta ha sido validada por múltiples estudios para identificar a los pacientes que pueden tener un alto riesgo de AOS. Una revisión sistemática y un metanálisis sobre el rendimiento de SBQ en diferentes poblaciones mostró una sensibilidad del 90 %, 94 % y 96 % para detectar cualquier AOS (Índice de apnea-hipopnea (IAH) ≥ 5), AOS de moderado a grave ( AHI ≥15) y AOS grave (AHI ≥30) respectivamente. El ESS es un cuestionario simple y validado para evaluar la somnolencia diurna excesiva en el contexto de los trastornos del sueño y se ha sugerido como una herramienta para identificar pacientes con AOS. Los estudios que compararon ESS con SBQ mostraron que aunque SBQ identifica a más pacientes con OSA, ESS tiene una mayor especificidad que es potencialmente útil junto con otra modalidad de mayor sensibilidad como SBQ puede mejorar la precisión diagnóstica de otras modalidades de detección. Aunque la sensibilidad de los cuestionarios Berlin, STOP y STOP-Bang fue generalmente alta, la baja especificidad de estos cuestionarios da como resultado un aumento de falsos positivos y el fracaso de la exclusión de individuos con bajo riesgo.

La alta sensibilidad de SBQ, la alta especificidad de ESS y la facilidad para realizar estos cuestionarios lo convierten en una herramienta ideal para detectar AOS en pacientes en la unidad de endoscopia. Dadas las posibles descompensaciones cardiorrespiratorias en pacientes con OSA, múltiples estudios han utilizado este cuestionario para determinar los factores asociados con las maniobras de la vía aérea (MA) y las complicaciones relacionadas con la sedación (SRC). En un estudio de pacientes sometidos a procedimientos endoscópicos avanzados, una puntuación SBQ ≥3 (SBQ+) se asoció con un mayor riesgo de hipoxemia y el uso de AM. Estos pacientes también tenían un IMC medio de 31,4 kg/m2 que se define como obesidad clase I. Un estudio similar en pacientes sometidos a EGD electiva y colonoscopia no encontró correlación entre pacientes SBQ+ y SRC o AM, sin embargo, se debe tener en cuenta que el IMC medio en esta población SBQ+ fue de 28,3 kg/m2, lo que no cumple con los criterios de obesidad. Aunque no fue estadísticamente significativa, hubo una tendencia hacia un mayor uso de AM en el grupo de mayor IMC (p=0,066). Además, el análisis combinado de eventos adversos para EGD y colonoscopias juntas puede ser problemático ya que solo alrededor de la mitad de los pacientes del estudio (n=120) se sometieron a EGD, que tiene un mayor riesgo de hipoxemia transitoria que la colonoscopia, debido al potencial de daño directo. pinzamiento de la vía aérea, irritación laríngea o microaspiración durante la intubación esofágica17. Tampoco se estandarizó el uso de propofol y se utilizaron otros métodos de sedación como benzodiacepinas y opioides.