尿道下裂の修復におけるナルブフィンと尾部のブピバカイン

下部泌尿生殖器系の体性神経支配は、主に仙骨 2 から仙骨 4 までの脊髄神経から陰部神経を介して発生します。 仙棘靭帯の下を通り、アルコック管を通り仙結節靭帯を越えた後、陰部神経は会陰横筋を通り、陰茎の背側神経として陰茎の背側を走る。 陰茎の背側神経は感覚神経であると考えられています。 陰茎の自律神経支配は、第 1 腰椎と第 2 腰椎の交感神経、および第 2 仙骨から第 4 仙骨の副交感神経で構成される膀胱神経叢と前立腺神経叢から発生します。恥骨弓の下を通過する前に膜状の尿道があり、各身体に供給されます。

陰部神経が陰部管を離れた後、下直腸神経と会陰神経という 2 つの主要な末端枝が発生します。 下直腸神経の機能は、外肛門括約筋の運動神経支配であり、泌尿生殖機能を欠いていると考えられています。 下直腸神経の感覚部分は、肛門周囲の皮膚感覚にとって重要です。 会陰神経には、運動成分と感覚成分の両方があります。 運動遠心性神経は、主に球海綿体筋である骨盤筋を支配することが知られています。 尿道下裂修復のための完全な麻酔 (鎮痛) を達成するには、求心性遮断が腰椎 1 から仙骨 4 までで完了している必要があります。

ナルブフィンは、フェナントレン群の k-アゴニストと μ-アンタゴニストの混合オピオイドです。ナロキソンおよびオキシモルフォンと化学的に関連しています。 ナルブフィンは、脊椎および脊椎上オピオイド受容体の活性化をもたらし、鎮静作用を最小限に抑え、吐き気と嘔吐を最小限に抑え、呼吸抑制を軽減し、心血管機能を安定させ、良好な鎮痛をもたらします。 ナルブフィンの安全性と有効性は臨床分野で確立されており、その安全性と有効性は硬膜外経路でも確立されています。 ナルブフィンは、成人の硬膜外鎮痛にも追加され、術後の鎮痛の有効性と持続時間が増加しました。 小児科の尾部麻酔におけるナルブフィン添加の効果は十分に確立されていません。