Nalbuphine plus caudaal bupivacaine bij hypospadiusreparatie

De somatische innervatie van het lagere urogenitale systeem komt voornamelijk voort uit de spinale zenuwen sacraal 2 tot sacraal 4 via de nervus pudendus. Na het passeren van het sacrospinale ligament en over het sacrotuberale ligament door het kanaal van Alcock, gaat de nervus pudendus door de transversale perineale spier om op het dorsum van de penis te lopen als de dorsale zenuw van de penis. Men denkt dat de dorsale zenuw van de penis een sensorische zenuw is. De autonome innervatie van de penis komt voort uit de vesicale en prostaatplexus, die is samengesteld uit sympathische zenuwen van lumbaal 1 en lumbaal 2, en parasympathische zenuwen van sacraal 2 tot sacraal 4. De cavernosale zenuw verlaat het bekken tussen de transversale perineale spieren en de vliezige urethra alvorens onder de schaambeenboog door te gaan om elk lichaamslichaam te bevoorraden.

Nadat de pudenduszenuw het pudenduskanaal verlaat, ontstaan ​​twee hoofdterminale takken, de inferieure rectale en de perineale zenuwen. De functie van de nervus rectum inferior is motorische innervatie van de externe anale sluitspier en er wordt aangenomen dat deze geen urogenitale functie heeft. Sensorische delen van de nervus rectum inferior zijn belangrijk voor de perianale huidsensatie. De perineale zenuw heeft zowel een motorische als een sensorische component. Van de motorische efferenten is bekend dat ze de bekkenmusculatuur innerveren, voornamelijk de bulbospongiosus-spier. Om volledige anesthesie (analgesie) te bereiken voor herstel van de hypospadius, moet de afferente blokkade volledig zijn bij lumbaal 1 tot en met sacraal 4.

Nalbuphine is een gemengde k-agonist en µ-antagonist opioïde van de fenantreengroep; het is chemisch verwant aan naloxon en oxymorfon. Nalbuphine leidt tot activering van spinale en supraspinale opioïde receptoren, wat leidt tot goede analgesie met minimale sedatie, minimale misselijkheid en braken, minder ademhalingsdepressie en stabiele cardiovasculaire functies. De veiligheid en werkzaamheid van nalbuphine zijn op klinisch gebied vastgesteld en de veiligheid en werkzaamheid zijn ook vastgesteld via de epidurale route. Nalbuphine werd ook toegevoegd bij epidurale analgesie voor volwassenen en zorgde voor een toename van de werkzaamheid en de duur van postoperatieve analgesie. Het effect van toevoeging van nalbuphine bij caudale anesthesie in de kindergeneeskunde is niet goed vastgesteld.