Nalbuphine plus bupivacaïne caudale dans la réparation de l'hypospade

L'innervation somatique du système urogénital inférieur provient principalement des nerfs rachidiens sacré 2 à sacré 4 par l'intermédiaire du nerf pudendal. Après être passé sous le ligament sacro-épineux et sur le ligament sacro-tubéreux à travers le canal d'Alcock, le nerf pudendal traverse le muscle périnéal transverse pour se diriger sur le dos du pénis en tant que nerf dorsal du pénis. Le nerf dorsal du pénis est considéré comme un nerf sensitif. L'innervation autonome du pénis provient du plexus vésical et prostatique, qui est composé de nerfs sympathiques lombaires 1 et lombaires 2, et de nerfs parasympathiques sacrés 2 à sacrés 4. Le nerf caverneux quitte le bassin entre les muscles transversaux périnéaux et le urètre membraneux avant de passer sous l'arcade pubienne pour alimenter chaque corps corporel.

Après que le nerf pudendal quitte le canal pudendal, deux branches terminales principales apparaissent, les nerfs rectal inférieur et périnéal. La fonction du nerf rectal inférieur est l'innervation motrice du sphincter anal externe et on pense qu'elle est dépourvue de fonction urogénitale. Les parties sensorielles du nerf rectal inférieur sont importantes pour la sensation cutanée périanale. Le nerf périnéal a à la fois une composante motrice et sensorielle. Les efférents moteurs sont connus pour innerver la musculature pelvienne, principalement le muscle bulbospongieux. Pour obtenir une anesthésie complète (analgésie) pour la réparation de l'hypospadius, le blocage afférent doit être complet du niveau lombaire 1 au sacrum 4.

La nalbuphine est un opioïde mixte k-agoniste et µ-antagoniste du groupe des phénanthrènes; il est lié chimiquement à la naloxone et à l'oxymorphone. La nalbuphine conduit à l'activation des récepteurs opioïdes spinaux et supraspinaux, ce qui conduit à une bonne analgésie avec une sédation minimale, un minimum de nausées et de vomissements, moins de dépression respiratoire et des fonctions cardiovasculaires stables. L'innocuité et l'efficacité de la nalbuphine ont été établies dans le domaine clinique et son innocuité et son efficacité ont également été établies par voie épidurale. La nalbuphine a également été ajoutée dans l'analgésie péridurale chez l'adulte et a permis d'augmenter l'efficacité et la durée de l'analgésie postopératoire. L'effet de l'ajout de nalbuphine dans l'anesthésie caudale en pédiatrie n'est pas bien établi.