Nalbuphine Plus Caudal Bupivacaine i Hypospadius reparation

Den somatiske innervation af det nedre urogenitale system opstår hovedsageligt fra spinalnerverne sakral 2 til sakral 4 via nerven pudendal. Efter at have passeret under det sacrospinøse ligament og over det sacrotuberous ligament gennem Alcocks kanal, passerer pudendalnerven gennem den tværgående perineale muskel for at forløbe på penisryggen som den dorsale nerve af penis. Den dorsale nerve af penis menes at være en sensorisk nerve. Den autonome innervation af penis opstår fra vesical og prostatic plexus, som er sammensat af sympatiske nerver fra lumbal 1 og lumbal 2, og parasympatiske nerver fra sakral 2 til sakral 4. Den cavernosale nerve forlader bækkenet mellem de tværgående perineale muskler og membranøs urinrør, før det passerer under pubisbuen for at forsyne hver enkelt kropslig krop.

Efter at pudendalnerven forlader pudendalkanalen, opstår to hovedterminale grene, den nedre rektale og perineale nerver. Funktionen af ​​den nedre endetarmsnerve er motorisk innervation af ekstern anal sphincter og menes at være blottet for urogenital funktion. Sensoriske dele af den inferior rektalnerve er vigtige for perianal hudfornemmelse. Perinealnerven har både en motorisk og sensorisk komponent. De motoriske efferenter er kendt for at innervere bækkenmuskulaturen, primært bulbospongiosus-musklen. For at opnå fuldstændig anæstesi (analgesi) til hypospadius-reparation skal afferent blokade være fuldstændig ved lumbal 1 til sakral 4.

Nalbuphine er en blandet k-agonist og µ-antagonist opioid fra phenanthrengruppen; det er kemisk beslægtet med naloxon og oxymorfon. Nalbufin fører til aktivering af spinale og supraspinale opioidreceptorer, hvilket fører til god analgesi med minimal sedation, minimal kvalme og opkastning, mindre respirationsdepression og stabile kardiovaskulære funktioner. Sikkerhed og virkning af nalbufin er blevet etableret i det kliniske område, og dets sikkerhed og virkning er også etableret via epidural vej. Nalbufin blev også tilsat i epidural analgesi til voksne og gav en stigning i effektiviteten og varigheden af ​​postoperativ analgesi. Effekten af ​​tilsætning af nalbufin i kaudal anæstesi i pædiatri er ikke veletableret.