Nalbuphine Plus Caudal Bupivacaine nella riparazione dell'ipospadio

L'innervazione somatica del sistema urogenitale inferiore origina principalmente dai nervi spinali da sacrale 2 a sacrale 4 attraverso il nervo pudendo. Dopo essere passato sotto il legamento sacrospinoso e sopra il legamento sacrotuberoso attraverso il canale di Alcock, il nervo pudendo passa attraverso il muscolo perineale trasverso per scorrere sul dorso del pene come nervo dorsale del pene. Si pensa che il nervo dorsale del pene sia un nervo sensoriale. L'innervazione autonomica del pene origina dal plesso vescicale e prostatico, che è composto da nervi simpatici da lombare 1 e lombare 2, e nervi parasimpatici da sacrale 2 a sacrale 4. Il nervo cavernoso lascia il bacino tra i muscoli perineali trasversali e il uretra membranosa prima di passare sotto l'arco del pube per fornire ogni corpo corporeo.

Dopo che il nervo pudendo lascia il canale pudendo, sorgono due rami terminali principali, il retto inferiore e i nervi perineali. La funzione del nervo rettale inferiore è l'innervazione motoria dello sfintere anale esterno e si ritiene che sia priva di funzione urogenitale. Le porzioni sensoriali del nervo rettale inferiore sono importanti per la sensazione cutanea perianale. Il nervo perineale ha sia una componente motoria che sensoriale. È noto che le efferenze motorie innervano la muscolatura pelvica, principalmente il muscolo bulbospongioso. Per ottenere l'anestesia completa (analgesia) per la riparazione dell'ipospadio, il blocco afferente deve essere completo da lombare 1 a sacrale 4.

La nalbufina è un oppioide misto k-agonista e µ-antagonista del gruppo fenantrene; è correlato chimicamente al naloxone e all'ossimorfone. La nalbufina porta all'attivazione dei recettori oppioidi spinali e sopraspinali che porta a una buona analgesia con sedazione minima, nausea e vomito minimi, minore depressione respiratoria e funzioni cardiovascolari stabili. La sicurezza e l'efficacia della nalbufina sono state stabilite in campo clinico e la sua sicurezza ed efficacia sono state stabilite anche per via epidurale. La nalbufina è stata anche aggiunta nell'analgesia epidurale per gli adulti e ha fornito un aumento dell'efficacia e della durata dell'analgesia postoperatoria. L'effetto dell'aggiunta di nalbufina nell'anestesia caudale in pediatria non è ben definito.