Nalbuphine Plus Caudal Bupivacaine i Hypospadius Reparasjon

Den somatiske innerveringen av det nedre urogenitale systemet oppstår hovedsakelig fra spinalnervene sakral 2 til sakral 4 via pudendalnerven. Etter å ha passert under det sacrospinous ligamentet og over det sacrotuberous ligamentet gjennom Alcocks kanal, passerer pudendalnerven gjennom den tverrgående perinealmuskelen for å gå på penisryggen som den dorsale nerven til penis. Den dorsale nerven til penis antas å være en sensorisk nerve. Den autonome innerveringen av penis oppstår fra vesical og prostatic plexus, som er sammensatt av sympatiske nerver fra lumbale 1 og lumbale 2, og parasympatiske nerver fra sakral 2 til sakral 4. Den cavernosale nerven forlater bekkenet mellom de transversale perineale musklene og membranøs urinrør før de passerer under kjønnsbuen for å forsyne hver kroppskropp.

Etter at nerven pudendal forlater pudendalkanalen, oppstår to hovedterminale grener, den nedre rektale og perineale nervene. Funksjonen til den nedre endetarmsnerven er motorisk innervasjon av ekstern analsfinkter og antas å være blottet for urogenital funksjon. Sensoriske deler av den nedre endetarmsnerven er viktige for perianal hudfølelse. Perinealnerven har både en motorisk og sensorisk komponent. De motoriske efferentene er kjent for å innervere bekkenmuskulaturen, hovedsakelig bulbospongiosus-muskelen. For å oppnå fullstendig anestesi (analgesi) for reparasjon av hypospadius, må afferent blokade være fullstendig ved lumbal 1 til sakral 4.

Nalbufin er en blandet k-agonist og µ-antagonist opioid fra fenantrengruppen; det er kjemisk relatert til nalokson og oksymorfon. Nalbufin fører til aktivering av spinale og supraspinale opioidreseptorer som fører til god analgesi med minimal sedasjon, minimalt med kvalme og oppkast, mindre respirasjonsdepresjon og stabile kardiovaskulære funksjoner. Sikkerhet og effekt av nalbufin er etablert i det kliniske feltet og dets sikkerhet og effekt er også etablert via epidural rute. Nalbufin ble også tilsatt i epidural analgesi for voksne og ga en økning i effekten og varigheten av postoperativ analgesi. Effekten av tilsetning av nalbufin i kaudal anestesi i pediatri er ikke godt etablert.