Nalbufina mais bupivacaína caudal no reparo do hipospádio

A inervação somática do sistema urogenital inferior origina-se principalmente dos nervos espinhais sacral 2 a sacral 4 por meio do nervo pudendo. Depois de passar sob o ligamento sacroespinhal e sobre o ligamento sacrotuberal através do canal de Alcock, o nervo pudendo passa através do músculo perineal transverso para seguir no dorso do pênis como o nervo dorsal do pênis. Acredita-se que o nervo dorsal do pênis seja um nervo sensorial. A inervação autonômica do pênis origina-se dos plexos vesical e prostático, que é composto por nervos simpáticos de lombar 1 e lombar 2, e nervos parassimpáticos de sacral 2 a sacral 4. O nervo cavernoso sai da pelve entre os músculos transversos do períneo e o uretra membranosa antes de passar por baixo do arco do púbis para suprir cada corpo corporal.

Depois que o nervo pudendo deixa o canal pudendo, surgem dois ramos terminais principais, o nervo retal inferior e o nervo perineal. A função do nervo retal inferior é a inervação motora do esfíncter anal externo e é considerada desprovida de função urogenital. As porções sensoriais do nervo retal inferior são importantes para a sensação da pele perianal. O nervo perineal tem um componente motor e sensitivo. Os eferentes motores são conhecidos por inervar a musculatura pélvica, principalmente o músculo bulboesponjoso. Para obter anestesia completa (analgesia) para reparo do hipospádio, o bloqueio aferente deve ser completo em lombar 1 até sacral 4.

A nalbufina é um opioide misto k-agonista e µ-antagonista do grupo fenantreno; está relacionado quimicamente à naloxona e à oximorfona. A nalbufina leva à ativação dos receptores opioides espinhais e supraespinais, o que leva a uma boa analgesia com sedação mínima, náuseas e vômitos mínimos, menos depressão respiratória e funções cardiovasculares estáveis. A segurança e eficácia da nalbufina foram estabelecidas no campo clínico e sua segurança e eficácia também foram estabelecidas por via epidural. A nalbufina também foi adicionada na analgesia peridural para adultos e proporcionou aumento na eficácia e na duração da analgesia pós-operatória. O efeito da adição de nalbufina na anestesia caudal em pediatria não está bem estabelecido.