Nalbufina Plus Caudal Bupiwakaina w naprawie mięśnia sercowego

Somatyczne unerwienie dolnego układu moczowo-płciowego powstaje głównie z nerwów rdzeniowych od krzyżowego 2 do krzyżowego 4 za pośrednictwem nerwu sromowego. Po przejściu pod więzadłem krzyżowo-kolcowym i nad więzadłem krzyżowo-guzowym przez kanał Alcocka, nerw sromowy przechodzi przez mięsień poprzeczny krocza i biegnie po grzbiecie prącia jako nerw grzbietowy prącia. Uważa się, że nerw grzbietowy prącia jest nerwem czuciowym. Autonomiczne unerwienie prącia wywodzi się ze splotu pęcherzowego i sterczowego, który składa się z nerwów współczulnych od odcinka lędźwiowego 1 i lędźwiowego 2 oraz nerwów przywspółczulnych od krzyżowego 2 do krzyżowego 4. Nerw jamisty wychodzi z miednicy między mięśniami poprzecznymi krocza a mięśniami poprzecznymi krocza błoniastą cewkę moczową przed przejściem pod łukiem łonowym, aby zaopatrywać każde ciało cielesne.

Po wyjściu nerwu sromowego z kanału sromowego powstają dwie główne gałęzie końcowe, nerw odbytniczy dolny i nerw kroczowy. Funkcją nerwu odbytniczego dolnego jest unerwienie ruchowe zwieracza zewnętrznego odbytu i uważa się, że jest on pozbawiony funkcji układu moczowo-płciowego. Części czuciowe nerwu odbytniczego dolnego są ważne dla czucia skóry w okolicy odbytu. Nerw kroczowy ma zarówno komponent ruchowy, jak i czuciowy. Wiadomo, że motoryczne eferenty unerwiają mięśnie miednicy, głównie mięsień opuszkowo-gąbczasty. Aby osiągnąć całkowite znieczulenie (analgezję) w celu naprawy spodziectwa, blokada doprowadzająca musi być zakończona w odcinku lędźwiowym 1 do krzyżowego 4.

Nalbufina jest mieszanym opioidem k-agonistycznym i µ-antagonistycznym z grupy fenantrenów; jest chemicznie spokrewniony z naloksonem i oksymorfonem. Nalbufina prowadzi do aktywacji rdzeniowych i nadrdzeniowych receptorów opioidowych, co prowadzi do dobrego działania przeciwbólowego przy minimalnej sedacji, minimalnych nudnościach i wymiotach, mniejszej depresji oddechowej i stabilnej funkcji układu sercowo-naczyniowego. Bezpieczeństwo i skuteczność nalbufiny zostały ustalone w praktyce klinicznej, a jej bezpieczeństwo i skuteczność ustalono również w przypadku podawania zewnątrzoponowego. Nalbufinę dodano również w analgezji zewnątrzoponowej u dorosłych i zapewniono zwiększenie skuteczności i czasu trwania analgezji pooperacyjnej. Wpływ dodania nalbufiny w znieczuleniu ogonowym u dzieci nie jest dobrze poznany.