維持血液透析患者の転帰を改善するためのピアメンターシップ

この研究の最も重要な目標は、末期腎疾患 (ESRD) 関連の罹患率と死亡率を改善することです。 ESRD患者の医療は非常に複雑で、莫大な費用がかかります。 入院は ESRD ケアの費用の最大 40% を押し上げます。 心血管疾患と感染症は ESRD 関連の入院の 50% 以上を占めており、この患者集団の不均衡な死亡率の一因となっています。 この研究は、血液透析を受けている患者の効果的な自己管理を高めることを目的としたピアメンター主導の介入の実施と入院転帰への影響を、広範囲に普及する可能性が高い現実の環境でテストするものである。

血液透析を受けていて、体液状態を効果的に自己管理でき、透析スケジュールと食事計画を遵守している患者は、それほど遵守していない患者に比べて入院の頻度が少なく、罹患率と死亡率が低くなります。 しかし、透析の自己管理には、施設、医師、患者レベルの障壁など、数多くの障害が存在します。 以下は、最適な自己管理に対する患者レベルの障壁です: 1) 推定乾燥体重 (EDW) の理論的根拠と測定基準についての知識が乏しい、2) 尿素クリアランスと栄養パラメータの測定基準についての知識が乏しい、3) 尿素の利用が不十分である予定外の透析に利用できる時間、4) 自己効力感が低いため、スケジュールや食事習慣が守られないことが挙げられます。 透析自己管理教育は、多くの場合、患者のスキル向上に成功しません。 透析施設や透析医療提供者が提供する教育ツールは教訓的で、医療専門用語が含まれており、患者の救急外来（ED）受診とその後の入院を軽減するための具体的な措置が欠けています。 血液透析の自己管理を高めることができる、文化に配慮したわかりやすい教育プログラムが非常に必要とされています。

慢性疾患患者の自己効力感や自己管理行動を高めるために、ピアメンターシップが効果的に利用されてきました。 ESRD患者に対するピア・メンターシップに関する単一の研究では、ピア・メンターがメンティーのケアに対するアドヒアランスと満足度を向上させることが判明した。 この戦略は、この高リスク患者グループの入院を引き起こす要因を改善する可能性が高いです。 この研究の目標は、血液透析の指標に関する患者の知識を増やし、EDW、栄養、遵守の目標を達成するための自己管理を強化し、メンターの自己効力感を高めるためのピアメンター研修プログラムを実施することです。 ピアメンターによる介入は、健康行動の情報、動機、行動 (IMB) モデルと慢性疾患自己管理プログラムに基づいています。 知識を増やすための教訓的な要素と、社会的サポートの認識を高めるための半構造化された要素があります。 研究者らは、メンティーに対するピアメンターの介入と、通常のケアを割り当てられた対照群を比較する実用的な試験で、このプログラムの実施の実現可能性と入院を減らす効果を検証する予定である。 この研究では、地理的に異なる 2 つの場所 (ニューヨーク州ブロンクスとテネシー州ナッシュビル) で介入をテストし、さまざまな患者集団における介入の拡張性と受容性の証拠を提供します。 この研究の仮説では、構造化されたピアメンターによる電話介入は、血液透析関連の知識、自己管理の遵守行動を高め、ESRDにおける救急外来の受診と入院の減少において、通常のケアよりも効果的であると述べられています。

具体的な目的 1: ピアメンターによる介入にランダム化された血液透析中の高リスク患者 100 人を対象に、3 か月間半構造化された電話によるピアメンター介入の ED 受診と入院の複合効果を、透析治療中の高リスク患者 100 人と比較して評価する。血液透析は通常のケアに割り当てられます。

• 副次的アウトカムには、1) 透析アドヒアランス (1 週間の透析時間の平均)、2) 月平均透析間体重増加 (IDWG)、および 3) 対照と比較した介入対象者の平均月次アルブミン値が含まれます。
• 患者の透析に関する知識、自己効力感、社会的サポートをグループごとに比較します。

具体的な目的 2: 透析施設における、アドヒアランス、食事および水分管理に重点を置いた自己管理スキルの指導に重点を置いたピアトレーニング プログラムの実現可能性をテストすること。

• 7 つの透析施設で実施されるトレーニング プログラムの実現可能性をテストするため、研究者は、2 時間のセッションを 4 セットで教えられる半構造化されたカリキュラムを使用して、採用されたメンター 20 名 (ニューヨークで 10 名、ナッシュビルで 10 名) のピア トレーニングを実施します。 1施設あたり4週間以上。
• カリキュラムトレーニングの忠実性をテストするために、調査員は出席記録、内容分析、前後の知識評価、コース評価を使用します。

この実用的な試験では、血液透析を受けている患者の自己管理行動を高めるための、低コストで教育的な電話ベースのピアメンター介入の効果と実施をテストします。