Tutoría entre pares para mejorar los resultados en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento

El objetivo general de esta investigación es mejorar la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). La atención médica de los pacientes con ESRD es muy compleja y enormemente costosa. Las hospitalizaciones generan hasta un 40 % del costo de la atención de ESRD. Las enfermedades cardiovasculares y las infecciones representan más del 50 % de las hospitalizaciones relacionadas con ESRD y contribuyen a una mortalidad desproporcionada en esta población de pacientes. Este estudio prueba la implementación y el impacto en los resultados de hospitalización de una intervención dirigida por un mentor par diseñado para aumentar la autogestión efectiva en pacientes que reciben hemodiálisis, en un entorno real con alto potencial de difusión generalizada.

Los pacientes que reciben hemodiálisis que pueden autogestionar su estado de líquidos de manera efectiva, se adhieren a su programa de diálisis y a su plan dietético son hospitalizados con menos frecuencia y tienen una morbilidad y mortalidad más bajas que los pacientes que son menos adherentes. Sin embargo, existen numerosos impedimentos para el autocontrol de la diálisis, incluidas las barreras a nivel de centro, médico y paciente. Las siguientes son barreras a nivel de paciente para el autocontrol óptimo: 1) escaso conocimiento sobre la justificación y las métricas del peso seco estimado (EDW), 2) escaso conocimiento sobre las métricas de eliminación de urea y parámetros nutricionales, 3) subutilización de horas disponibles para diálisis no programada, y 4) baja autoeficacia que conduce a conductas dietéticas y de horario no adherentes. La educación para el autocontrol de la diálisis a menudo no logra mejorar las habilidades de los pacientes. Las herramientas educativas de los centros y proveedores de diálisis son didácticas, tienen jerga médica y carecen de pasos concretos para mitigar las visitas de los pacientes a los departamentos de emergencia (ED) y las hospitalizaciones posteriores. Se necesita con urgencia un programa educativo culturalmente sensible y fácil de entender que pueda aumentar el autocontrol de la hemodiálisis.

La tutoría entre pares se ha utilizado de manera efectiva para mejorar la autoeficacia y las conductas de autocontrol en pacientes con enfermedades crónicas. Un solo estudio de tutoría entre pares para pacientes con ESRD encontró que los mentores entre pares mejoraron la adherencia y la satisfacción con la atención entre los aprendices. Esta estrategia tiene un alto potencial para mejorar los factores que impulsan las hospitalizaciones entre este grupo de pacientes de alto riesgo. El objetivo de esta investigación es implementar un programa de capacitación de mentores pares para aumentar el conocimiento de los pacientes sobre las métricas de la hemodiálisis, mejorar la autogestión para cumplir con los objetivos de EDW, nutricionales y de adherencia, y mejorar la autoeficacia en los aprendices. La intervención de mentores entre pares se basa en el modelo de información, motivación y comportamiento (IMB) de comportamiento de salud y el Programa de Automanejo de Enfermedades Crónicas. Habrá un componente didáctico para aumentar el conocimiento y un componente semiestructurado para aumentar la percepción de apoyo social. Los investigadores probarán la viabilidad de la implementación de este programa y su eficacia para reducir las hospitalizaciones en un ensayo pragmático que compare la intervención de mentores pares en aprendices con un grupo de control asignado a la atención habitual. El estudio también probará la intervención en dos ubicaciones geográficamente diversas (Bronx, NY y Nashville, TN) para proporcionar evidencia de su escalabilidad y aceptabilidad en diferentes poblaciones de pacientes. La hipótesis del estudio establece: una intervención telefónica estructurada de mentores pares será más efectiva que la atención habitual para aumentar el conocimiento relacionado con la hemodiálisis, los comportamientos adherentes al autocuidado y para disminuir las visitas al servicio de urgencias y las hospitalizaciones por ESRD.

Objetivo específico 1: Evaluar los efectos de una intervención semiestructurada y telefónica de mentores de pares de 3 meses en una combinación de visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones en 100 pacientes de alto riesgo en hemodiálisis aleatorizados a la intervención de mentores de pares en comparación con 100 pacientes de alto riesgo en hemodiálisis asignada a la atención habitual.

• Los resultados secundarios incluyen: 1) adherencia a la diálisis (promedio de minutos semanales de diálisis), 2) aumento de peso interdiálisis mensual promedio (IDWG) y 3) niveles de albúmina mensuales promedio, en los aprendices de intervención en comparación con los controles.
• Comparar por grupos de pacientes en diálisis conocimientos, autoeficacia y apoyo social.

Objetivo específico 2: Probar la viabilidad de un programa de capacitación entre pares centrado en la enseñanza de habilidades de autocuidado centradas en la adherencia, la dieta y el manejo de líquidos, en los centros de diálisis.

• Para probar la viabilidad de un programa de capacitación realizado en 7 centros de diálisis, los investigadores realizarán una capacitación entre pares de 20 mentores reclutados (10 en Nueva York y 10 en Nashville), utilizando un plan de estudios semiestructurado que se imparte en 4 conjuntos de sesiones de 2 horas. más de 4 semanas por instalación.
• Para probar la fidelidad de la capacitación del plan de estudios, los investigadores utilizarán registros de asistencia, análisis de contenido, evaluaciones previas y posteriores al conocimiento y evaluaciones del curso.

Este ensayo pragmático pondrá a prueba los efectos y la implementación de una intervención de bajo costo, educacional, basada en el teléfono y de mentores para aumentar los comportamientos de autocontrol de los pacientes que reciben hemodiálisis.