Mentorat par les pairs pour améliorer les résultats chez les patients sous hémodialyse d'entretien

L'objectif primordial de cette recherche est d'améliorer la morbidité et la mortalité liées à l'insuffisance rénale terminale (IRT). La prise en charge médicale des patients atteints d'IRT est très complexe et extrêmement coûteuse. Les hospitalisations représentent jusqu'à 40 % du coût des soins d'IRT. Les maladies cardiovasculaires et les infections représentent plus de 50 % des hospitalisations liées à l'IRT et contribuent à une mortalité disproportionnée dans cette population de patients. Cette étude teste la mise en œuvre et l'impact sur les résultats d'hospitalisation d'une intervention dirigée par un pair mentor conçue pour accroître l'autogestion efficace chez les patients sous hémodialyse, dans un contexte réel avec un fort potentiel de diffusion à grande échelle.

Les patients sous hémodialyse qui peuvent gérer eux-mêmes efficacement leur état hydrique, qui respectent leur calendrier de dialyse et leur régime alimentaire sont hospitalisés moins fréquemment et ont une morbidité et une mortalité plus faibles que les patients moins adhérents. Cependant, de nombreux obstacles à l'autogestion de la dialyse existent, notamment des obstacles au niveau de l'établissement, du médecin et du patient. Les éléments suivants sont des obstacles au niveau du patient à une autogestion optimale : 1) une mauvaise connaissance de la justification et des mesures du poids sec estimé (EDW), 2) une mauvaise connaissance des mesures de la clairance de l'urée et des paramètres nutritionnels, 3) une sous-utilisation des heures disponibles pour la dialyse non programmée, et 4) une faible auto-efficacité conduisant à un horaire et à des comportements alimentaires non-adhérents. L'éducation à l'autogestion de la dialyse ne réussit souvent pas à améliorer les compétences des patients. Les outils éducatifs des établissements de dialyse et des fournisseurs sont didactiques, contiennent un jargon médical et manquent de mesures concrètes pour atténuer les visites des patients aux services d'urgence (SU) et les hospitalisations subséquentes. Un programme éducatif sensible à la culture et facile à comprendre qui peut accroître l'autogestion de l'hémodialyse est indispensable.

Le mentorat par les pairs a été utilisé efficacement pour améliorer l'auto-efficacité et les comportements d'autogestion chez les patients atteints de maladies chroniques. Une seule étude sur le mentorat par les pairs pour les patients atteints d'IRT a révélé que les mentors par les pairs amélioraient l'observance et la satisfaction à l'égard des soins chez les mentorés. Cette stratégie a un fort potentiel pour améliorer les facteurs qui entraînent des hospitalisations parmi ce groupe de patients à haut risque. L'objectif de cette recherche est de mettre en œuvre un programme de formation de mentors par les pairs pour accroître les connaissances des patients sur les mesures de l'hémodialyse, améliorer l'autogestion pour atteindre les objectifs d'EDW, nutritionnels et d'observance, et améliorer l'auto-efficacité des mentorés. L'intervention de mentorat par les pairs est basée sur le modèle d'information, de motivation et de comportement (IMB) du comportement de santé et le programme d'autogestion des maladies chroniques. Il y aura un volet didactique pour accroître les connaissances et un volet semi-structuré pour accroître la perception du soutien social. Les enquêteurs testeront la faisabilité de la mise en œuvre de ce programme et son efficacité pour réduire les hospitalisations dans un essai pragmatique comparant l'intervention de mentorat par les pairs sur les mentorés à un groupe témoin affecté aux soins habituels. L'étude testera également l'intervention à deux endroits géographiquement différents (Bronx, NY et Nashville, TN) pour fournir des preuves de son évolutivité et de son acceptabilité dans différentes populations de patients. L'hypothèse de l'étude stipule : une intervention téléphonique structurée par un mentor par les pairs sera plus efficace que les soins habituels pour accroître les connaissances liées à l'hémodialyse, les comportements d'adhésion à l'autogestion et pour réduire les visites aux urgences et les hospitalisations en ESRD.

Objectif spécifique 1 : Évaluer les effets d'une intervention de mentorat par les pairs semi-structurée et par téléphone de 3 mois sur un composite de visites aux urgences et d'hospitalisations chez 100 patients à haut risque sous hémodialyse randomisés pour une intervention de mentor par les pairs par rapport à 100 patients à haut risque sous hémodialyse assignée aux soins habituels.

• Les critères de jugement secondaires comprennent : 1) l'observance de la dialyse (moyenne hebdomadaire des minutes de dialyse), 2) le gain de poids mensuel moyen interdialytique (IDWG) et 3) les taux mensuels moyens d'albumine, chez les mentorés de l'intervention par rapport aux témoins.
• Comparer par groupe les connaissances des patients en dialyse, leur auto-efficacité et leur soutien social.

Objectif spécifique 2 : Tester la faisabilité d'un programme de formation par les pairs axé sur l'enseignement de compétences d'autogestion axées sur l'observance, la gestion diététique et liquidienne, dans les centres de dialyse.

• Pour tester la faisabilité d'un programme de formation mené dans 7 centres de dialyse, les enquêteurs organiseront une formation par les pairs de 20 mentors recrutés (10 à New York et 10 à Nashville), en utilisant un programme semi-structuré enseigné en 4 séries de sessions de 2 heures, sur 4 semaines par établissement.
• Pour tester la fidélité du programme de formation, les enquêteurs utiliseront les registres de présence, l'analyse du contenu, les évaluations préalables et postérieures aux connaissances et les évaluations des cours.

Cet essai pragmatique testera les effets et la mise en œuvre d'une intervention à faible coût, éducative, basée sur le téléphone, par un pair mentor pour augmenter les comportements d'autogestion des patients sous hémodialyse.