Peer-Mentoring zur Verbesserung der Ergebnisse bei Patienten mit Erhaltungshämodialyse

Das übergeordnete Ziel dieser Forschung ist die Verbesserung der Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Die medizinische Versorgung von Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz ist hochkomplex und enorm teuer. Krankenhausaufenthalte machen bis zu 40 % der Kosten für die Behandlung von terminaler Niereninsuffizienz aus. Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Infektionen machen über 50 % der Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit terminaler Niereninsuffizienz aus und tragen zu einer unverhältnismäßig hohen Sterblichkeit in dieser Patientengruppe bei. Diese Studie testet die Umsetzung und Auswirkung einer von einem Peer-Mentor geleiteten Intervention auf die Ergebnisse eines Krankenhausaufenthalts, die darauf abzielt, das effektive Selbstmanagement bei Hämodialysepatienten zu verbessern, in einer realen Umgebung mit hohem Potenzial für eine weite Verbreitung.

Hämodialysepatienten, die ihren Flüssigkeitsstatus effektiv selbst kontrollieren können, sich an ihren Dialyseplan und ihren Ernährungsplan halten, werden seltener ins Krankenhaus eingeliefert und weisen eine geringere Morbidität und Mortalität auf als Patienten, die sich weniger daran halten. Es gibt jedoch zahlreiche Hindernisse für das Selbstmanagement der Dialyse, darunter Barrieren auf Einrichtungs-, Arzt- und Patientenebene. Die folgenden Hindernisse auf Patientenebene für ein optimales Selbstmanagement sind: 1) schlechte Kenntnisse über die Gründe und Kennzahlen des geschätzten Trockengewichts (EDW), 2) schlechte Kenntnisse über die Kennzahlen der Harnstoff-Clearance und der Ernährungsparameter, 3) unzureichende Nutzung von verfügbare Stunden für außerplanmäßige Dialyse und 4) geringe Selbstwirksamkeit, die dazu führt, dass Zeitplan und Ernährungsverhalten nicht eingehalten werden. Die Schulung zum Dialyse-Selbstmanagement ist häufig nicht erfolgreich bei der Verbesserung der Fähigkeiten der Patienten. Aufklärungsinstrumente von Dialyseeinrichtungen und -anbietern sind didaktisch, enthalten medizinischen Fachjargon und enthalten keine konkreten Schritte, um Patientenbesuche in Notaufnahmen (ED) und anschließende Krankenhausaufenthalte zu vermindern. Ein kulturell sensibles, leicht verständliches Bildungsprogramm, das das Selbstmanagement bei der Hämodialyse verbessern kann, ist dringend erforderlich.

Peer-Mentoring wurde effektiv eingesetzt, um die Selbstwirksamkeit und das Selbstmanagementverhalten bei Patienten mit chronischen Erkrankungen zu verbessern. Eine einzelne Studie zum Peer-Mentoring für ESRD-Patienten ergab, dass Peer-Mentoren die Einhaltung und Zufriedenheit der Mentees mit der Pflege verbesserten. Diese Strategie hat großes Potenzial, die Faktoren zu verbessern, die zu Krankenhausaufenthalten bei dieser Hochrisikopatientengruppe führen. Das Ziel dieser Forschung besteht darin, ein Peer-Mentor-Schulungsprogramm zu implementieren, um das Wissen der Patienten über die Metriken der Hämodialyse zu erweitern, das Selbstmanagement zu verbessern, um EDW-, Ernährungs- und Adhärenzziele zu erreichen, und um die Selbstwirksamkeit der Mentees zu steigern. Die Peer-Mentor-Intervention basiert auf dem Information, Motivation, Behavior (IMB)-Modell des Gesundheitsverhaltens und dem Chronic Disease Self-Management Program. Es wird eine didaktische Komponente zur Erweiterung des Wissens und eine halbstrukturierte Komponente zur Verbesserung der Wahrnehmung sozialer Unterstützung geben. Die Forscher werden die Machbarkeit der Umsetzung dieses Programms und seine Wirksamkeit zur Reduzierung von Krankenhausaufenthalten in einer pragmatischen Studie testen, in der die Peer-Mentor-Intervention bei Mentees mit einer Kontrollgruppe verglichen wird, die der üblichen Pflege zugeordnet ist. Die Studie wird die Intervention auch an zwei geografisch unterschiedlichen Standorten (Bronx, NY und Nashville, TN) testen, um Beweise für ihre Skalierbarkeit und Akzeptanz bei verschiedenen Patientengruppen zu liefern. Die Studienhypothese besagt: Eine strukturierte telefonische Peer-Mentor-Intervention wird wirksamer sein als die übliche Pflege, um das Wissen über Hämodialyse, das Selbstmanagement-Adhärenzverhalten und die Verringerung von ED-Besuchen und Krankenhausaufenthalten bei terminaler Niereninsuffizienz zu verbessern.

Spezifisches Ziel 1: Bewertung der Auswirkungen einer 3-monatigen halbstrukturierten und telefonisch durchgeführten Peer-Mentor-Intervention auf eine Kombination aus Besuchen in der Notaufnahme und Krankenhausaufenthalten bei 100 Hochrisikopatienten unter Hämodialyse, randomisiert einer Peer-Mentor-Intervention im Vergleich zu 100 Hochrisikopatienten Hämodialyse wird der üblichen Pflege zugeordnet.

• Zu den sekundären Ergebnissen gehören: 1) Dialysetreue (mittlere wöchentliche Dialyseminuten), 2) mittlere monatliche interdialytische Gewichtszunahme (IDWG) und 3) mittlere monatliche Albuminspiegel bei den Interventions-Mentees im Vergleich zu den Kontrollen.
• Vergleich der Dialysekenntnisse, der Selbstwirksamkeit und der sozialen Unterstützung von Patienten nach Gruppen.

Spezifisches Ziel 2: Prüfung der Machbarkeit eines Peer-Schulungsprogramms, das sich auf die Vermittlung von Selbstmanagementfähigkeiten mit Schwerpunkt auf Einhaltung, Ernährungs- und Flüssigkeitsmanagement in Dialyseeinrichtungen konzentriert.

• Um die Machbarkeit eines Schulungsprogramms zu testen, das in 7 Dialyseeinrichtungen durchgeführt wird, führen die Forscher ein Peer-Training von 20 rekrutierten Mentoren (10 in New York und 10 in Nashville) durch, wobei sie einen halbstrukturierten Lehrplan verwenden, der in 4 Sätzen von 2-stündigen Sitzungen unterrichtet wird. über 4 Wochen pro Einrichtung.
• Um die Treue der Lehrplanausbildung zu testen, verwenden die Ermittler Anwesenheitslisten, Inhaltsanalysen, vor- und nachträgliche Wissensbeurteilungen und Kursbewertungen.

In dieser pragmatischen Studie werden die Auswirkungen und die Umsetzung einer kostengünstigen, pädagogischen, telefonischen Peer-Mentor-Intervention getestet, um das Selbstmanagementverhalten von Patienten, die eine Hämodialyse erhalten, zu verbessern.