Vertaismentorointi ylläpitohemodialyysipotilaiden tulosten parantamiseksi

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on parantaa loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) aiheuttamaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. ESRD-potilaiden sairaanhoito on erittäin monimutkaista ja erittäin kallista. Sairaalahoidot aiheuttavat jopa 40 % ESRD-hoidon kustannuksista. Sydän- ja verisuonitaudit ja infektiot aiheuttavat yli 50 % ESRD:hen liittyvistä sairaalahoidoista, ja ne lisäävät suhteettoman suurta kuolleisuutta tässä potilaspopulaatiossa. Tässä tutkimuksessa testataan vertaismentorin johtaman intervention toteutusta ja vaikutusta sairaalahoidon tuloksiin, jotka on suunniteltu lisäämään hemodialyysihoitoa saavien potilaiden tehokasta itsehoitoa todellisessa ympäristössä, jossa on suuri potentiaali laajalle leviämiselle.

Hemodialyysiä saavat potilaat, jotka pystyvät itse hallitsemaan nestetilaansa tehokkaasti, noudattavat dialyysiaikatauluaan ja ruokavaliotaan, joutuvat sairaalaan harvemmin, ja heillä on pienempi sairastuvuus ja kuolleisuus kuin potilailla, jotka noudattavat vähemmän hoitoa. Dialyysin itsehallinnolle on kuitenkin olemassa lukuisia esteitä, mukaan lukien laitos-, lääkäri- ja potilastason esteet. Seuraavat ovat potilastason esteitä optimaalisen itsehallinnan tielle: 1) huono tietämys arvioidun kuivapainon (EDW) perusteista ja mittareista, 2) heikko tieto urean puhdistuman mittareista ja ravitsemusparametreista, 3) aineen vajaakäyttö. käytettävissä olevat tunnit suunnittelemattomaan dialyysihoitoon ja 4) alhainen itsetehokkuus, mikä johtaa aikataulun ja ruokavalion noudattamatta jättämiseen. Dialyysi-itsehoitokoulutus ei useinkaan ole onnistunut parantamaan potilaiden taitoja. Dialyysilaitosten ja palveluntarjoajien opetusvälineet ovat didaktisia, niissä on lääketieteellistä ammattikieltä, ja niistä puuttuu konkreettisia toimenpiteitä potilaiden ensiapuosastoilla (ED) ja myöhempien sairaalahoitojen vähentämiseksi. Kulttuurisesti herkkä, helposti ymmärrettävä koulutusohjelma, joka voi lisätä hemodialyysin itsehoitoa, on erittäin tärkeä.

Vertaismentorointia on käytetty tehokkaasti parantamaan kroonista sairautta sairastavien potilaiden omatehokkuutta ja itsejohtamiskäyttäytymistä. Yhdessä tutkimuksessa vertaismentoroinnista ESRD-potilaille todettiin, että vertaismenttorit paransivat mentoroitavien hoitoon sitoutumista ja tyytyväisyyttä. Tällä strategialla on hyvät mahdollisuudet parantaa tekijöitä, jotka johtavat sairaalahoitoihin tämän riskipotilasryhmän keskuudessa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on toteuttaa vertaismentorikoulutusohjelma, joka lisää potilaiden tietämystä hemodialyysin mittareista, parantaa itsehallintaa EDW-, ravitsemus- ja sitoutumistavoitteiden saavuttamiseksi sekä parantaa mentoroitavien itsetehokkuutta. Vertaismentoriinterventio perustuu terveyskäyttäytymisen tieto-, motivaatio-, käyttäytymismalliin (IMB) ja kroonisten sairauksien itsehallintaohjelmaan. Siellä on didaktinen komponentti tiedon lisäämiseksi ja puolirakenteinen komponentti, joka lisää käsitystä sosiaalisesta tuesta. Tutkijat testaavat tämän ohjelman toteutettavuutta ja sen tehokkuutta sairaalahoitojen vähentämisessä pragmaattisessa kokeessa, jossa verrataan mentoroitavien vertaismentoreiden interventiota tavanomaiseen hoitoon määrättyyn kontrolliryhmään. Tutkimuksessa testataan myös interventiota kahdessa maantieteellisesti erilaisessa paikassa (Bronx, NY ja Nashville, TN), jotta saadaan näyttöä sen skaalautumisesta ja hyväksyttävyydestä eri potilasryhmissä. Tutkimushypoteesi väittää: jäsennelty vertaismentorin puhelininterventio on tavallista tehokkaampaa hemodialyysitietoa, itsehallinnan sitoutumiskäyttäytymistä ja ED-käyntien ja sairaalahoitojen vähentämisessä ESRD:ssä.

Erityinen tavoite 1: Arvioida 3 kuukauden puolistrukturoidun ja puhelimitse toimitetun vertaismentoriintervention vaikutuksia ED-käyntien ja sairaalahoitojen yhdistelmään 100 korkean riskin hemodialyysipotilaalla satunnaistettuna vertaismentoriinterventioon verrattuna 100 korkean riskin potilaaseen. tavanomaiseen hoitoon määrätty hemodialyysi.

• Toissijaisia ​​tuloksia ovat: 1) dialyysihoitoon sitoutuminen (keskimääräinen viikoittainen dialyysiminuutit), 2) keskimääräinen kuukausittainen inter-dialyyttinen painonnousu (IDWG) ja 3) keskimääräinen kuukausittainen albumiinitaso interventiomentoroitavissa verrokkeihin verrattuna.
• Vertaa ryhmittäin potilaiden dialyysitietoa, itsetehokkuutta ja sosiaalista tukea.

Erityistavoite 2: Testaa sellaisen vertaiskoulutusohjelman toteutettavuutta, joka keskittyy itsehallintataitojen opettamiseen sitoutumiseen, ruokavalioon ja nesteenhallintaan, dialyysilaitoksissa.

• Testatakseen 7:ssä dialyysilaitoksessa suoritettavan koulutusohjelman toteutettavuutta tutkijat järjestävät vertaiskoulutusta 20 rekrytoidulle mentorille (10 New Yorkissa ja 10 Nashvillessä) käyttäen puolistrukturoitua opetussuunnitelmaa, jota opetetaan neljässä 2 tunnin jaksossa, yli 4 viikkoa laitosta kohden.
• Opetussuunnitelmakoulutuksen tarkkuuden testaamiseksi tutkijat käyttävät läsnäolotietoja, sisältöanalyysiä, tiedon ennakko- ja jälkiarviointeja sekä kurssiarvioita.

Tämä pragmaattinen tutkimus testaa edullisen, koulutuksellisen, puhelinpohjaisen vertaismentorin intervention vaikutuksia ja toteutusta hemodialyysihoitoa saavien potilaiden itsehallintokäyttäytymisen lisäämiseksi.