Peer Mentorship om de resultaten te verbeteren bij patiënten die hemodialyse ondergaan

Het overkoepelende doel van dit onderzoek is het verbeteren van End Stage Renal Disease (ESRD) gerelateerde morbiditeit en mortaliteit. De medische zorg van patiënten met ESRD is zeer complex en enorm duur. Ziekenhuisopnames drijven tot 40% van de kosten voor ESRD-zorg op. Hart- en vaatziekten en infecties zijn verantwoordelijk voor meer dan 50% van de ESRD-gerelateerde ziekenhuisopnames en dragen bij tot een onevenredige mortaliteit in deze patiëntenpopulatie. Deze studie test de implementatie en impact op ziekenhuisopname-uitkomsten van een door een peer mentor geleide interventie die is ontworpen om effectief zelfmanagement te vergroten bij patiënten die hemodialyse ondergaan, in een real-world setting met een groot potentieel voor wijdverspreide verspreiding.

Patiënten die hemodialyse ondergaan en die hun vloeistofstatus effectief zelf kunnen beheersen, zich houden aan hun dialyseschema en aan hun dieetplan, worden minder vaak in het ziekenhuis opgenomen en hebben een lagere morbiditeit en mortaliteit dan patiënten die minder therapietrouw zijn. Er zijn echter tal van belemmeringen voor zelfmanagement van dialyse, waaronder barrières op het niveau van de instelling, de arts en de patiënt. De volgende belemmeringen op patiëntniveau voor optimaal zelfmanagement zijn: 1) gebrekkige kennis over de grondgedachte en maatstaven van geschat droog gewicht (EDW), 2) slechte kennis over de maatstaven van ureumklaring en voedingsparameters, 3) onderbenutting van beschikbare uren voor ongeplande dialyse, en 4) lage zelfredzaamheid die leidt tot niet-naleving van het schema en voedingsgedrag. Dialyse-zelfmanagementeducatie is vaak niet succesvol in het verbeteren van de vaardigheden van patiënten. Educatieve hulpmiddelen van dialysefaciliteiten en -aanbieders zijn didactisch, hebben medisch jargon en missen concrete stappen om patiëntbezoeken aan spoedeisende hulp (SEH) en daaropvolgende ziekenhuisopnames te verminderen. Een cultureel gevoelig, gemakkelijk te begrijpen educatief programma dat hemodialyse-zelfmanagement kan vergroten, is van cruciaal belang.

Peer-mentorschap is effectief gebruikt om zelfeffectiviteit en zelfmanagementgedrag bij patiënten met een chronische ziekte te verbeteren. Een enkele studie van peer-mentorschap voor ESRD-patiënten wees uit dat peer-mentoren de therapietrouw en tevredenheid met de zorg onder mentees verbeterden. Deze strategie heeft een groot potentieel om de factoren te verbeteren die ziekenhuisopnames veroorzaken bij deze patiëntengroep met een hoog risico. Het doel van dit onderzoek is het implementeren van een trainingsprogramma voor peer-mentoren om de kennis van patiënten over de maatstaven van hemodialyse te vergroten, zelfmanagement te verbeteren om EDW-, voedings- en therapietrouwdoelen te bereiken en om de zelfredzaamheid van mentees te verbeteren. De peer-mentorinterventie is gebaseerd op het informatie-, motivatie-, gedragsmodel (IMB) van gezondheidsgedrag en het Chronic Disease Self-Management Program. Er komt een didactische component om de kennis te vergroten en een semigestructureerde component om de perceptie van sociale steun te vergroten. De onderzoekers zullen de haalbaarheid testen van de implementatie van dit programma en de doeltreffendheid ervan om ziekenhuisopnames te verminderen in een pragmatisch onderzoek waarbij de interventie van een mentor op mentees wordt vergeleken met een controlegroep die is toegewezen aan de gebruikelijke zorg. De studie zal de interventie ook testen op twee geografisch verschillende locaties (Bronx, NY en Nashville, TN) om bewijs te leveren van de schaalbaarheid en aanvaardbaarheid ervan in verschillende patiëntenpopulaties. De onderzoekshypothese luidt: een gestructureerde telefonische interventie door een mentor zal effectiever zijn dan gebruikelijke zorg bij het vergroten van hemodialysegerelateerde kennis, zelfmanagementaanhankelijk gedrag en bij het verminderen van SEH-bezoeken en ziekenhuisopnames bij ESRD.

Specifiek doel 1: Het evalueren van de effecten van een 3 maanden durende semi-gestructureerde en telefonisch geleverde peer-mentorinterventie op een samenstelling van SEH-bezoeken en ziekenhuisopnames bij 100 hoogrisicopatiënten op hemodialyse gerandomiseerd naar peermentorinterventie in vergelijking met 100 hoogrisicopatiënten op hemodialyse toegewezen aan gebruikelijke zorg.

• Secundaire uitkomsten zijn: 1) dialysetrouw (gemiddelde wekelijkse minuten dialyse), 2) gemiddelde maandelijkse interdialytische gewichtstoename (IDWG), en 3) gemiddelde maandelijkse albuminespiegels, bij de interventiementees in vergelijking met de controles.
• Vergelijken op dialysekennis, zelfredzaamheid en sociale steun van groepspatiënten.

Specifiek doel 2: Testen van de haalbaarheid van een intercollegiaal trainingsprogramma gericht op het aanleren van zelfmanagementvaardigheden gericht op therapietrouw, dieet- en vloeistofmanagement, in dialysefaciliteiten.

• Om de haalbaarheid te testen van een trainingsprogramma dat wordt uitgevoerd in 7 dialysefaciliteiten, zullen de onderzoekers peer-training geven aan 20 gerekruteerde mentoren (10 in New York en 10 in Nashville), met behulp van een semi-gestructureerd curriculum dat wordt gegeven in 4 sets van sessies van 2 uur. meer dan 4 weken per faciliteit.
• Om de getrouwheid van de curriculumtraining te testen, zullen de onderzoekers presentielijsten, inhoudsanalyse, pre- en post-kennisbeoordelingen en cursusevaluaties gebruiken.

Deze pragmatische proef zal de effecten en implementatie testen van een goedkope, educatieve, telefonische interventie van intercollegiale mentoren om het zelfmanagementgedrag van patiënten die hemodialyse ondergaan te vergroten.