Mentoring rówieśniczy w celu poprawy wyników u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej

Nadrzędnym celem tych badań jest poprawa zachorowalności i umieralności związanej ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Opieka medyczna nad pacjentami ze schyłkową niewydolnością nerek jest bardzo złożona i niezwykle kosztowna. Hospitalizacje zwiększają do 40% kosztów opieki ESRD. Choroby sercowo-naczyniowe i infekcje stanowią ponad 50% hospitalizacji związanych z ESRD i przyczyniają się do nieproporcjonalnej śmiertelności w tej populacji pacjentów. Niniejsze badanie testuje wdrożenie i wpływ na wyniki hospitalizacji interwencji prowadzonej przez równorzędnego mentora, mającej na celu zwiększenie skutecznego samodzielnego leczenia pacjentów poddawanych hemodializie, w rzeczywistych warunkach o dużym potencjale szerokiego rozpowszechnienia.

Pacjenci poddawani hemodializie, którzy potrafią skutecznie samodzielnie kontrolować stan płynów, przestrzegają harmonogramu dializ i planu żywieniowego, są rzadziej hospitalizowani i mają mniejszą zachorowalność i śmiertelność niż pacjenci mniej przestrzegający zaleceń. Istnieją jednak liczne przeszkody w samodzielnym prowadzeniu dializy, w tym bariery na poziomie placówki, lekarza i pacjenta. Oto bariery na poziomie pacjenta dla optymalnego samodzielnego leczenia: 1) słaba wiedza na temat przesłanek i wskaźników szacowania suchej masy (EDW), 2) słaba wiedza na temat wskaźników klirensu mocznika i parametrów żywieniowych, 3) niedostateczne wykorzystanie dostępne godziny na nieplanowane dializy oraz 4) niskie poczucie własnej skuteczności prowadzące do nieprzestrzegania harmonogramu i zachowań żywieniowych. Edukacja w zakresie samodzielnego prowadzenia dializy często nie jest skuteczna w poprawie umiejętności pacjentów. Narzędzia edukacyjne oferowane przez stacje dializ i dostawców mają charakter dydaktyczny, zawierają żargon medyczny i nie zawierają konkretnych działań mających na celu ograniczenie wizyt pacjentów na oddziałach ratunkowych (SOR) i kolejnych hospitalizacji. Niezwykle potrzebny jest kulturowo wrażliwy, łatwy do zrozumienia program edukacyjny, który może zwiększyć samokontrolę hemodializy.

Mentoring rówieśniczy był skutecznie wykorzystywany do wzmacniania poczucia własnej skuteczności i zachowań związanych z samokontrolą u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Pojedyncze badanie mentoringu rówieśniczego dla pacjentów ESRD wykazało, że mentorzy rówieśniczy poprawili przestrzeganie zaleceń i satysfakcję z opieki wśród podopiecznych. Ta strategia ma duży potencjał poprawy czynników, które napędzają hospitalizacje w tej grupie pacjentów wysokiego ryzyka. Celem tego badania jest wdrożenie programu szkoleniowego dla mentorów rówieśniczych w celu zwiększenia wiedzy pacjentów na temat wskaźników hemodializy, poprawy samokontroli w celu spełnienia celów EDW, żywieniowych i przestrzegania zaleceń oraz zwiększenia poczucia własnej skuteczności u podopiecznych. Interwencja rówieśników-mentorów opiera się na modelu zachowań zdrowotnych informacji, motywacji i zachowania (IMB) oraz Programie Samokontroli Chorób Przewlekłych. Będzie obejmował element dydaktyczny zwiększający wiedzę oraz częściowo ustrukturyzowany komponent zwiększający postrzeganie wsparcia społecznego. Badacze przetestują wykonalność wdrożenia tego programu i jego skuteczność w zmniejszaniu liczby hospitalizacji w pragmatycznym badaniu porównującym interwencję mentora rówieśniczego na podopiecznych z grupą kontrolną przydzieloną do zwykłej opieki. Badanie przetestuje również interwencję w dwóch geograficznie różnych lokalizacjach (Bronx, NY i Nashville, TN), aby dostarczyć dowodów na jej skalowalność i akceptowalność w różnych populacjach pacjentów. Hipoteza badawcza brzmi: zorganizowana interwencja telefoniczna mentora koleżeńskiego będzie skuteczniejsza niż zwykła opieka w zwiększaniu wiedzy na temat hemodializy, zachowań związanych z samokontrolą oraz w zmniejszaniu liczby wizyt na SOR i hospitalizacji w ESRD.

Cel szczegółowy 1: Ocena wpływu 3-miesięcznej częściowo ustrukturyzowanej i telefonicznej interwencji mentora rówieśniczego na połączenie wizyt na SOR i hospitalizacji u 100 pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych hemodializie losowo przydzielonych do interwencji mentora rówieśniczego w porównaniu ze 100 pacjentami wysokiego ryzyka na hemodializa przypisana do zwykłej opieki.

• Wyniki drugorzędowe obejmują: 1) przestrzeganie zaleceń dotyczących dializy (średnia tygodniowa liczba minut dializy), 2) średni miesięczny przyrost masy ciała między dializami (IDWG) oraz 3) średni miesięczny poziom albumin u podopiecznych objętych interwencją w porównaniu z grupą kontrolną.
• Porównanie w podziale na grupy wiedzy pacjentów dializowanych, poczucia własnej skuteczności i wsparcia społecznego.

Cel szczegółowy 2: Zbadanie wykonalności programu szkolenia rówieśniczego skoncentrowanego na nauczaniu umiejętności samodzielnego zarządzania, skoncentrowanych na przestrzeganiu zaleceń, diecie i zarządzaniu płynami, w stacjach dializ.

• Aby przetestować wykonalność programu szkoleniowego przeprowadzonego w 7 stacjach dializ, badacze przeprowadzą szkolenie partnerskie 20 zrekrutowanych mentorów (10 w Nowym Jorku i 10 w Nashville), stosując częściowo ustrukturyzowany program nauczany w 4 zestawach 2-godzinnych sesji, ponad 4 tygodnie na placówkę.
• Aby przetestować wierność programu szkolenia, śledczy wykorzystają zapisy obecności, analizę treści, ocenę wiedzy przed i po zakończeniu szkolenia oraz ocenę kursu.

Ta pragmatyczna próba przetestuje efekty i wdrożenie niedrogiej, edukacyjnej, telefonicznej interwencji mentora w celu zwiększenia zachowań związanych z samodzielnym zarządzaniem pacjentów poddawanych hemodializie.