Наставничество сверстников для улучшения результатов у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе

Главной целью этого исследования является улучшение заболеваемости и смертности, связанных с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD). Медицинская помощь пациентам с терминальной почечной недостаточностью очень сложна и чрезвычайно дорога. Госпитализация составляет до 40% стоимости лечения ESRD. Сердечно-сосудистые заболевания и инфекции являются причиной более 50% госпитализаций, связанных с терминальной стадией почечной недостаточности, и способствуют непропорционально высокой смертности в этой популяции пациентов. В этом исследовании проверяется реализация и влияние на результаты госпитализации вмешательства под руководством равного наставника, направленного на повышение эффективности самоконтроля у пациентов, получающих гемодиализ, в реальных условиях с высоким потенциалом для широкого распространения.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе, которые могут самостоятельно эффективно управлять своим жидкостным статусом, придерживаются своего графика диализа и своего плана питания, реже госпитализируются и имеют более низкую заболеваемость и смертность, чем пациенты, которые менее привержены. Однако существуют многочисленные препятствия для самостоятельного управления диализом, включая барьеры на уровне учреждения, врача и пациента. Ниже приведены барьеры на уровне пациента для оптимального самоконтроля: 1) плохое знание обоснования и показателей расчетного сухого веса (EDW), 2) плохое знание показателей клиренса мочевины и параметров питания, 3) недостаточное использование доступные часы для незапланированного диализа и 4) низкая самоэффективность, приводящая к несоблюдению графика и диетического поведения. Обучение диализному самоконтролю часто не приводит к улучшению навыков пациентов. Образовательные инструменты, предоставляемые диализными учреждениями и поставщиками, носят дидактический характер, содержат медицинский жаргон и не содержат конкретных шагов по уменьшению числа обращений пациентов в отделения неотложной помощи (ED) и последующих госпитализаций. Чрезвычайно необходима учитывающая культурные особенности, простая для понимания образовательная программа, которая может улучшить самоуправление гемодиализом.

Наставничество сверстников эффективно использовалось для повышения самоэффективности и самоконтроля у пациентов с хроническими заболеваниями. Единственное исследование наставничества сверстников для пациентов с тХПН показало, что наставники-сверстники улучшали приверженность и удовлетворенность уходом среди подопечных. Эта стратегия обладает большим потенциалом для улучшения факторов, обусловливающих госпитализацию среди этой группы пациентов с высоким риском. Целью этого исследования является реализация программы обучения наставников-равных для расширения знаний пациентов о показателях гемодиализа, улучшения самоконтроля для достижения целей EDW, питания и приверженности, а также для повышения самоэффективности подопечных. Вмешательство равного наставника основано на модели информации, мотивации, поведения (IMB) поведения в отношении здоровья и на Программе самоконтроля при хронических заболеваниях. Будет дидактический компонент для расширения знаний и полуструктурированный компонент для повышения восприятия социальной поддержки. Исследователи проверят осуществимость реализации этой программы и ее эффективность для снижения числа госпитализаций в прагматическом испытании, сравнивая вмешательство наставника сверстников на подопечных с контрольной группой, получающей обычный уход. В исследовании также будет протестировано вмешательство в двух географически разных местах (Бронкс, штат Нью-Йорк, и Нэшвилл, штат Теннесси), чтобы предоставить доказательства его масштабируемости и приемлемости для различных групп пациентов. Гипотеза исследования гласит: структурированное телефонное вмешательство с участием равного наставника будет более эффективным, чем обычное лечение, в расширении знаний, связанных с гемодиализом, самоконтроле приверженного поведения, а также в снижении посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций при тХПН.

Конкретная цель 1: Оценить влияние 3-месячного полуструктурированного и проводящегося по телефону вмешательства с равным наставником на совокупность посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций у 100 пациентов с высоким риском на гемодиализе, рандомизированных для вмешательства с равным наставником, по сравнению со 100 пациентами с высоким риском на гемодиализ назначают по обычному уходу.

• Вторичные результаты включают: 1) приверженность диализу (среднее количество минут диализа в неделю), 2) среднемесячное междиализное увеличение веса (IDWG) и 3) среднемесячные уровни альбумина у подопечных по сравнению с контрольной группой.
• Сравнить по группам пациентов диализные знания, самоэффективность и социальную поддержку.

Конкретная цель 2: Проверить осуществимость программы обучения по принципу «равный-равному», направленной на обучение навыкам самоконтроля, ориентированным на соблюдение режима, диету и контроль жидкости в диализных учреждениях.

• Чтобы проверить осуществимость учебной программы, проводимой в 7 диализных учреждениях, исследователи проведут равноправное обучение 20 нанятых наставников (10 в Нью-Йорке и 10 в Нэшвилле) с использованием полуструктурированной учебной программы, преподаваемой в виде 4 двухчасовых занятий. более 4 недель на объект.
• Чтобы проверить точность учебной программы, исследователи будут использовать записи о посещаемости, анализ содержания, предварительную и пост-оценку знаний и оценку курса.

В этом прагматическом испытании будут проверены эффекты и реализация недорогого образовательного вмешательства по телефону с участием равных наставников для повышения самоконтроля поведения пациентов, получающих гемодиализ.