Tutoraggio tra pari per migliorare i risultati nei pazienti in emodialisi di mantenimento

L'obiettivo generale di questa ricerca è migliorare la morbilità e la mortalità correlate alla malattia renale allo stadio terminale (ESRD). L'assistenza medica dei pazienti con ESRD è molto complessa ed enormemente costosa. I ricoveri portano fino al 40% del costo per l'assistenza ESRD. Le malattie cardiovascolari e le infezioni rappresentano oltre il 50% dei ricoveri correlati all'ESRD e contribuiscono a una mortalità sproporzionata in questa popolazione di pazienti. Questo studio testa l'implementazione e l'impatto sugli esiti del ricovero di un intervento guidato da mentori tra pari progettato per aumentare l'efficace autogestione nei pazienti sottoposti a emodialisi, in un contesto reale con un alto potenziale di diffusione capillare.

I pazienti sottoposti a emodialisi che possono autogestire efficacemente il proprio stato di fluidi, sono aderenti al loro programma di dialisi e al loro piano dietetico sono ricoverati meno frequentemente e hanno una morbilità e una mortalità inferiori rispetto ai pazienti che sono meno aderenti. Tuttavia, esistono numerosi ostacoli all'autogestione della dialisi, tra cui barriere a livello di struttura, medico e paziente. Le seguenti sono barriere a livello del paziente per un'autogestione ottimale: 1) scarsa conoscenza della logica e delle metriche del peso a secco stimato (EDW), 2) scarsa conoscenza delle metriche della clearance dell'urea e dei parametri nutrizionali, 3) sottoutilizzo di ore disponibili per la dialisi non programmata e 4) bassa autoefficacia che porta a programmi e comportamenti dietetici non aderenti. L'educazione all'autogestione della dialisi spesso non riesce a migliorare le capacità dei pazienti. Gli strumenti educativi delle strutture e dei fornitori di dialisi sono didattici, hanno un gergo medico e mancano di misure concrete per mitigare le visite dei pazienti ai reparti di emergenza (DE) e i successivi ricoveri. È assolutamente necessario un programma educativo culturalmente sensibile e di facile comprensione che possa aumentare l'autogestione dell'emodialisi.

Il tutoraggio tra pari è stato utilizzato in modo efficace per migliorare l'autoefficacia e i comportamenti di autogestione nei pazienti con malattie croniche. Un singolo studio sul tutoraggio tra pari per i pazienti con ESRD ha rilevato che i mentori tra pari hanno migliorato l'aderenza e la soddisfazione per l'assistenza tra gli allievi. Questa strategia ha un alto potenziale per migliorare i fattori che guidano i ricoveri in questo gruppo di pazienti ad alto rischio. L'obiettivo di questa ricerca è implementare un programma di formazione di mentori tra pari per aumentare la conoscenza dei pazienti sulle metriche dell'emodialisi, migliorare l'autogestione per soddisfare gli obiettivi EDW, nutrizionali e di aderenza e migliorare l'autoefficacia negli allievi. L'intervento del peer-mentor si basa sul modello di informazione, motivazione, comportamento (IMB) del comportamento sanitario e sul programma di autogestione delle malattie croniche. Ci sarà una componente didattica per aumentare la conoscenza e una componente semistrutturata per aumentare la percezione del sostegno sociale. I ricercatori verificheranno la fattibilità dell'attuazione di questo programma e l'efficacia di esso per ridurre i ricoveri in uno studio pragmatico confrontando l'intervento del mentore tra pari sui mentee con un gruppo di controllo assegnato alle cure abituali. Lo studio testerà anche l'intervento in due località geograficamente diverse (Bronx, NY e Nashville, TN) per fornire prove della sua scalabilità e accettabilità in diverse popolazioni di pazienti. L'ipotesi dello studio afferma: un intervento telefonico strutturato di mentore tra pari sarà più efficace delle cure abituali nell'aumentare le conoscenze relative all'emodialisi, i comportamenti aderenti all'autogestione e nel ridurre le visite di pronto soccorso e i ricoveri in ESRD.

Obiettivo specifico 1: valutare gli effetti di un intervento di mentore tra pari semi-strutturato e telefonico della durata di 3 mesi su un insieme di visite in PS e ricoveri in 100 pazienti ad alto rischio in emodialisi randomizzati all'intervento di mentore tra pari rispetto a 100 pazienti ad alto rischio in emodialisi assegnata alle cure abituali.

• Gli esiti secondari includono: 1) aderenza alla dialisi (minuti settimanali medi di dialisi), 2) aumento ponderale medio mensile inter-dialitico (IDWG) e 3) livelli medi mensili di albumina, nei partecipanti all'intervento rispetto ai controlli.
• Confrontare per gruppo la conoscenza, l'autoefficacia e il supporto sociale dei pazienti in dialisi.

Obiettivo specifico 2: testare la fattibilità di un programma di formazione tra pari incentrato sull'insegnamento delle abilità di autogestione incentrate sull'aderenza, sulla dieta e sulla gestione dei fluidi, nelle strutture di dialisi.

• Per testare la fattibilità di un programma di formazione condotto in 7 strutture di dialisi, i ricercatori condurranno la formazione tra pari di 20 mentori reclutati (10 a New York e 10 a Nashville), utilizzando un curriculum semi-strutturato insegnato in 4 serie di sessioni di 2 ore, oltre 4 settimane per struttura.
• Per testare la fedeltà della formazione curriculare, i ricercatori utilizzeranno i registri delle presenze, l'analisi dei contenuti, le valutazioni pre e post conoscenza e le valutazioni del corso.

Questo studio pragmatico testerà gli effetti e l'implementazione di un intervento di tutor tra pari a basso costo, educativo, basato sul telefono per aumentare i comportamenti di autogestione dei pazienti sottoposti a emodialisi.