Peer mentorskap for å forbedre resultatene hos pasienter på vedlikeholdshemodialyse

Det overordnede målet med denne forskningen er å forbedre sluttstadium nyresykdom (ESRD) relatert sykelighet og dødelighet. Den medisinske behandlingen av pasienter med ESRD er svært kompleks og enormt kostbar. Sykehusinnleggelser gir opptil 40 % av kostnadene for ESRD-omsorg. Hjerte- og karsykdommer og infeksjoner står for over 50 % av ESRD-relaterte sykehusinnleggelser og bidrar til uforholdsmessig stor dødelighet i denne pasientpopulasjonen. Denne studien tester implementeringen og innvirkningen på sykehusinnleggelsesresultater av en peer mentor-ledet intervensjon designet for å øke effektiv selvbehandling hos pasienter som mottar hemodialyse, i en virkelig verden med stort potensial for utbredt spredning.

Pasienter som mottar hemodialyse og som effektivt kan styre væskestatusen sin selv, følger dialyseplanen og kostholdsplanen, blir sjeldnere innlagt på sykehus og har lavere sykelighet og dødelighet enn pasienter som er mindre følgere. Imidlertid eksisterer det en rekke hindringer for selvbehandling av dialyse, inkludert barrierer på anlegg, lege og pasientnivå. Følgende er barrierer på pasientnivå for optimal selvledelse: 1) dårlig kunnskap om begrunnelsen og beregningene for estimert tørrvekt (EDW), 2) dårlig kunnskap om metrikkene for ureaclearance og ernæringsparametere, 3) underutnyttelse av tilgjengelige timer for uplanlagt dialyse, og 4) lav egeneffektivitet som fører til ikke-overholdende tidsplan og diettatferd. Utdannelse i selvledelse i dialyse er ofte ikke vellykket når det gjelder å forbedre pasientenes ferdigheter. Utdanningsverktøy fra dialyseanlegg og -leverandører er didaktiske, har medisinsk sjargong og mangler konkrete tiltak for å redusere pasientbesøk til akuttmottak (ED) og påfølgende sykehusinnleggelser. Et kultursensitivt, lettfattelig utdanningsprogram som kan øke selvbehandlingen av hemodialyse er kritisk nødvendig.

Peer mentorskap har blitt brukt effektivt for å forbedre selveffektivitet og selvledelsesatferd hos pasienter med kronisk sykdom. En enkelt studie av jevnaldrende mentorskap for ESRD-pasienter fant at jevnaldrende mentorer forbedret etterlevelse og tilfredshet med omsorg blant mentees. Denne strategien har et stort potensial for å forbedre faktorene som driver sykehusinnleggelser blant denne høyrisikopasientgruppen. Målet med denne forskningen er å implementere et peer-mentoropplæringsprogram for å øke pasientenes kunnskap om beregningene for hemodialyse, forbedre selvledelse for å møte EDW, ernærings- og etterlevelsesmål, og for å øke selveffektiviteten hos mentees. Peer-mentor-intervensjonen er basert på informasjon, motivasjon, atferd (IMB) modellen for helseatferd og Chronic Disease Self-Management Program. Det vil være en didaktisk komponent for å øke kunnskapen, og en semistrukturert komponent for å øke oppfatningen av sosial støtte. Etterforskerne vil teste gjennomførbarheten av implementering av dette programmet og effektiviteten av det for å redusere sykehusinnleggelser i en pragmatisk utprøving som sammenligner peer mentor-intervensjon på mentees med en kontrollgruppe som er tildelt vanlig omsorg. Studien vil også teste intervensjonen på to geografisk forskjellige steder (Bronx, NY og Nashville, TN) for å gi bevis på dens skalerbarhet og aksept i forskjellige pasientpopulasjoner. Studiehypotesen sier: en strukturert telefonintervensjon fra peer mentor vil være mer effektiv enn vanlig omsorg for å øke hemodialyserelatert kunnskap, adherent atferd til selvledelse og for å redusere ED-besøk og sykehusinnleggelser i ESRD.

Spesifikt mål 1: Å evaluere effekten av en 3-måneders semistrukturert og telefonlevert peer mentor intervensjon på en sammensetning av ED-besøk og sykehusinnleggelser hos 100 høyrisikopasienter på hemodialyse randomisert til peer mentor intervensjon sammenlignet med 100 høyrisikopasienter på hemodialyse tilordnet vanlig behandling.

• Sekundære utfall inkluderer: 1) dialyseoverholdelse (gjennomsnittlig ukentlige minutter med dialyse), 2) gjennomsnittlig månedlig interdialytisk vektøkning (IDWG), og 3) gjennomsnittlig månedlig albuminnivå, hos intervensjonsmenteene sammenlignet med kontrollene.
• Å sammenligne etter gruppe pasientdialysekunnskap, selveffektivitet og sosial støtte.

Spesifikt mål 2: Å teste gjennomførbarheten av et likemannsopplæringsprogram fokusert på å lære selvledelsesferdigheter fokusert på overholdelse, kostholds- og væskebehandling, i dialysefasiliteter.

• For å teste gjennomførbarheten av et opplæringsprogram utført i 7 dialysefasiliteter, vil etterforskerne gjennomføre likemannsopplæring av 20 rekrutterte mentorer (10 i New York og 10 i Nashville), ved å bruke en semistrukturert læreplan som undervises i 4 sett med 2-timers økter, over 4 uker per anlegg.
• For å teste troverdigheten til læreplanopplæringen vil etterforskerne bruke oppmøteregistrering, innholdsanalyse, forhånds- og etterkunnskapsvurderinger og kursevalueringer.

Denne pragmatiske studien vil teste effekten og implementeringen av en rimelig, pedagogisk, telefonbasert, peer-mentor intervensjon for å øke selvledelsesatferden til pasienter som får hemodialyse.